皮膚科住院醫(yī)師急診科問答題每日一練(2019.04.26)

來源：考試資料網(wǎng)

1.問答題患者，男性，58歲，既往有胃潰瘍病史。因飽食后突發(fā)上腹劇痛半小時就診，腹痛呈刀割樣，并很快累及全腹。伴惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、心悸．四肢厥冷。查體：體溫38℃，血壓85/50mmHg，面色蒼白，呼吸急促；心肺無明顯異常；腹式呼吸減弱，腹肌強直呈板狀腹，全腹彌漫性壓痛、反跳痛，以上腹為重，肝濁音界消失，腸鳴音減弱。作為內(nèi)科急診醫(yī)生該如何處理？緊急手術(shù)的指征有哪些？

參考答案：（1）內(nèi)科急診處理：①完善檢查，明確診斷，腹部平片見膈下游離氣體，是診斷本病的主要檢查方法；腹腔穿刺抽出混濁液體，可見食...

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2.問答題男性，25歲，馬車翻車時砸傷下腹部，查體：恥骨聯(lián)合處壓痛，骨盆擠壓試驗陽性，膀胱脹滿，導尿管插入一定深度未引出尿液，導尿管尖端見血跡，作為接診醫(yī)生你如何處置？

參考答案：該患者考慮骨盆骨折伴尿道損傷，馬車翻車時砸傷下腹部，恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗陽性均提示有骨盆骨折可能，膀胱脹滿，橡皮導尿...

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3.問答題患者女性，60歲，退休干部。該患者于7年前曾有過1次心前區(qū)疼痛，持續(xù)約5分鐘，自行緩解，一直未治療，此后未再發(fā)生上述癥狀。3小時前無明顯誘因突然發(fā)生胸骨后上中段悶痛，未向他處放散，伴氣短，出汗及惡心，持續(xù)20分鐘后緩解，2小時前又出現(xiàn)上述癥狀，約30分鐘自行緩解。1小時前再次出現(xiàn)上述癥狀，并且疼痛加重，患者無法忍受，疼痛并向左肩部放散，伴有劇烈的惡心、嘔吐，嘔出物均為胃內(nèi)容物。于是家人陪同打車來到醫(yī)院急診科，直至來醫(yī)院時疼痛尚未緩解。體格檢查：體溫37.0℃，脈搏87次／分，呼吸15次／分，血壓135／89mmHg，神志清楚，平臥位，大汗、無頸靜脈怒張，雙肺聽診呼吸音清，無干濕啰音。心率87次／分，心音低鈍，節(jié)律整，心尖部或聞及2／6級收縮期吹風樣雜音。全腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾朱觸及，雙下肢無水腫。請問你作為急診醫(yī)生需要迅速做哪些必要的輔助檢查？該患者的臨床初步診斷是什么？如何進行急診處理？

參考答案：（1）該患者需緊急做心電圖檢查和床旁超聲心動圖檢查、心肌生物標志物、血常規(guī)、血清離子（K、Na、Cl）、腎功能、血糖、部...

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4.問答題患者，女性，33歲，農(nóng)民，3小時前騎自行車突然眩暈發(fā)作，從高橋跌落水中，被發(fā)現(xiàn)打撈上岸，神志漸轉(zhuǎn)清，未予重視。半小時前突發(fā)咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，繼而咯鮮紅色血塊約600ml，來院就診。作為目擊者該怎樣現(xiàn)場施救？作為接診醫(yī)生應該如何處理？

參考答案：（1）現(xiàn)場施救：①立即將溺水者救離水面。②迅速清除口腔及鼻腔內(nèi)雜物，保持呼吸道通暢。③迅速抱起患者腰部，盡快倒出呼吸道和...

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5.問答題患者男性，57歲，有高血壓和糖尿病20余年。某天在廣場晨練時突然倒地，呼之不應，呼吸尚可，有尿失禁。（1）患者大動脈搏動摸不到，作為現(xiàn)場人員最好該如何處理？（2）120急救車到場后，ECG發(fā)現(xiàn)患者為室顫，最好應該如何處理？（3）該患者經(jīng)搶救20分鐘后自主心跳恢復，40分鐘后意識恢復；自訴發(fā)病前有心慌胸悶等不適，近期有活動后胸骨后壓榨感，休息后可緩解，則該患者最可能的診斷是什么？（4）應該做哪些檢查予以明確？（5）患者進一步可給予哪些治療？

參考答案：對該病例分析如下：（1）呼叫120，平放患者至仰臥位，進行胸外按壓。（2）電擊除顫；有效保持氣道通暢，繼續(xù)進行胸外按壓，...

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