執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析綜合練習(xí)問(wèn)答題每日一練(2019.05.06)

來(lái)源：考試資料網(wǎng)
4.問(wèn)答題病史摘要：男性，4個(gè)月，反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐13天。患兒于13天前無(wú)明顯原因發(fā)熱達(dá)39℃，伴輕咳，曾嘔吐數(shù)次，吐出胃內(nèi)容物，非噴射性，無(wú)驚厥，曾驗(yàn)血WBC14×109/L，中性81%，住院按"上感"治療好轉(zhuǎn)出院，但于2天前又發(fā)熱達(dá)39℃以上，伴哭鬧，易激惹，嘔吐2次，以"發(fā)熱嘔吐"待查收入院。病后患兒精神尚可，近2天來(lái)精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往體健，第1胎第1產(chǎn)，足月自然分娩，生后母乳喂養(yǎng)。查體：T38.4℃，P140次／分，R44次／分，Bp80/65mmHg，體重7.8kg，身長(zhǎng)66cm，頭圍41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8cm×0.8cm，張力稍高，眼神欠靈活，鞏膜無(wú)黃染，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，頸項(xiàng)稍有抵抗，心率140次／分，律齊，肺及腹部無(wú)異常，克氏征（+），巴氏征（-）?；?yàn)：血常規(guī)：Hb112g/L，WBC29.6×109/L，分葉77%，淋巴20%，單核3%，Plt150×109/L。大便常規(guī)（-）。腰穿：滴速62滴／分，血性微混濁，常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)5760×106/L，白細(xì)胞數(shù)360×106／L，多形核86%。生化：糖2.5mmol/L，蛋白1.3g/L，氯化物110mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
5.問(wèn)答題病歷摘要男性，56歲。頭暈、頭痛15年，突發(fā)視物模糊2小時(shí)。15年前患者出現(xiàn)頭暈、頭痛，活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)明顯，當(dāng)時(shí)在衛(wèi)生所測(cè)血壓較高（具體值不詳），診斷"高血壓病"。曾不規(guī)律服用"降壓0號(hào)"，血壓波動(dòng)于140～190/90～11OmmHg。平時(shí)日?；顒?dòng)不受限制。2小時(shí)前受噩耗刺激后突發(fā)頭痛、眩暈、視物模糊，嘔吐胃內(nèi)容物多次。患病以來(lái)情緒煩躁，無(wú)胸痛及肢體活動(dòng)障礙，大小便正常。既往史：有高膽固醇血癥10年，吸煙30年，20～60支／日。母親患有高血壓病。查體：T36.4℃，P98次／分，R20次／分，BP220/130mmHg，神志清楚，雙眼瞼無(wú)水腫，口唇無(wú)發(fā)紺，伸舌居中。頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性啰音。心界不大，心率98次／分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，無(wú)心包摩擦音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，未聞及血管雜音，腸鳴音4次／分，無(wú)下肢水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。輔助檢查：血生化TG0.96mmo/L，LDL-C4.63mmol/L，K+4.46mmo/L，Na+140.1mmol/L。血管超聲示：左頸總動(dòng)脈輕度硬化伴斑塊形成。