執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析綜合練習(xí)問答題每日一練(2019.05.07)

來源：考試資料網(wǎng)

1.問答題病史摘要：男性，4個(gè)月，反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐13天?；純河?3天前無明顯原因發(fā)熱達(dá)39℃，伴輕咳，曾嘔吐數(shù)次，吐出胃內(nèi)容物，非噴射性，無驚厥，曾驗(yàn)血WBC14×10⁹/L，中性81%，住院按"上感"治療好轉(zhuǎn)出院，但于2天前又發(fā)熱達(dá)39℃以上，伴哭鬧，易激惹，嘔吐2次，以"發(fā)熱嘔吐"待查收入院。病后患兒精神尚可，近2天來精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往體健，第1胎第1產(chǎn)，足月自然分娩，生后母乳喂養(yǎng)。查體：T38.4℃，P140次／分，R44次／分，Bp80/65mmHg，體重7.8kg，身長66cm，頭圍41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8cm×0.8cm，張力稍高，眼神欠靈活，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸項(xiàng)稍有抵抗，心率140次／分，律齊，肺及腹部無異常，克氏征（+），巴氏征（-）。化驗(yàn)：血常規(guī)：Hb112g/L，WBC29.6×10⁹/L，分葉77%，淋巴20%，單核3%，Plt150×10⁹/L。大便常規(guī)（-）。腰穿：滴速62滴／分，血性微混濁，常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)5760×10⁶/L，白細(xì)胞數(shù)360×10⁶／L，多形核86%。生化：糖2.5mmol/L，蛋白1.3g/L，氯化物110mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

參考答案：分析參考：（總22分）
1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：化膿性腦膜炎（肺炎球菌性可能性大）。（4分）（2...

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2.問答題病歷摘要女性，41歲。間斷性便后滴少量鮮血2個(gè)月，肛門異物感1周?；颊?個(gè)月前在大便干燥時(shí)出現(xiàn)糞便表面帶血，無痛，有時(shí)便后滴少量鮮血，排便通暢后好轉(zhuǎn)。近1周上述癥狀加重，并伴肛門異物和排便不盡感。既往體健。查體：發(fā)育、營養(yǎng)良好，心肺腹未見異常。肛門直腸檢查：視診見肛周皮膚正常，未見肛裂或前哨痔，截石位7點(diǎn)處可見靜脈團(tuán)塊樣物突出；直腸指診；直腸黏膜光滑、未及腫物、無觸壓痛；肛門鏡檢查：于齒狀線上方可見靜脈樣團(tuán)塊，其中7點(diǎn)處團(tuán)塊大而松弛，11點(diǎn)處團(tuán)塊表面黏膜有破損、出血。輔助檢查：血WBC6.8×10⁹／L，N0.68，Hb148g/L，PLT200×10⁹／L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)初步診斷：內(nèi)痔（Ⅱ度）
診斷依據(jù)：1.典型的病史：無痛性血便，便后滴少量鮮血。2.肛門直腸檢...

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3.問答題病歷摘要女性，28歲，新婚，發(fā)熱伴尿頻，尿急、尿痛2天。2天前出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、無肉眼血尿、后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.8℃，無咳嗽、咳痰，無惡心，嘔吐，無腹痛，腹瀉，無腰痛。既往史：1年前曾有類似癥狀發(fā)作1次，經(jīng)抗感染治療后癥狀消失，無結(jié)核病史，藥物過敏史。查體：T37.5℃，P93次／分，R18次／分，BP120/70mmHg，一般狀況良好，自主體位。淺表淋巴結(jié)未觸及，扁桃體不大，無口唇皰疹，頸軟無抵抗，心肺未見異常，腹軟，下腹正中輕度壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝、腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC10×10⁹／L，中性粒細(xì)胞0.80；尿常規(guī)：蛋白陰性，WBC10～20/HP，RBC5～10/HP。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：下泌尿道感染（急性泌尿系感染）
診斷依據(jù)：1.病史：（1）新婚女性，急...

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4.問答題女性，50歲，左乳腫塊1年?；颊?年前發(fā)現(xiàn)左乳房內(nèi)有一腫塊，約蠶豆大小，無疼痛，未就診。1年來腫塊逐漸增大，偶有針刺樣疼痛，無發(fā)熱。發(fā)病以來飲食正常，大小便及睡眠均正常，體重?zé)o下降。既往體健，月經(jīng)正常，無煙酒嗜好。15年前正常分娩一子，未哺乳。無乳腺癌家族史。查體：T36.4℃，P72次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。皮膚、鞏膜無黃染，雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率72次／分，律齊。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。左乳外上象限捫及4cm×3.5cm質(zhì)硬腫塊，邊界不清，與表面皮膚輕度粘連，左側(cè)腋窩可捫及4枚腫大、質(zhì)硬的淋巴結(jié)，最大者約1.5cm×1cm，無融合，可推動。右乳及右側(cè)腋窩未捫及腫物。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.8×10⁹/L，NO.66，Plt170×10⁹/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均未見異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

參考答案：1.初步診斷左乳腺癌。
2.診斷依據(jù)①中年女性，左乳腫塊，逐漸增大。②左乳質(zhì)硬腫塊，邊界不清，與皮膚粘連。③左...

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5.問答題病歷摘要男性，25歲，外傷后胸痛、胸悶、憋氣半小時(shí)?；颊哂诎胄r(shí)前被汽車撞傷左胸部，當(dāng)即感左側(cè)胸痛、憋氣，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐漸出現(xiàn)頭暈，心悸，急診來院。既往史：身體健康。查體：T36.5℃，P120次／分，R35次／分，BP90／60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇發(fā)紺。氣管向右側(cè)移位。左胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動受限。第4、5、6肋骨擦感，壓痛。皮下氣腫，頸胸部皮下握雪感。左胸叩診鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺未聞及啰音。左心界叩診不清，心音弱，心律齊。未聞及雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，無移動性濁音，腸鳴音正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：1.胸部閉合性損傷2.張力性氣胸3.多發(fā)肋骨骨折
診斷依據(jù)：1.病史：...

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