執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析綜合練習問答題每日一練(2019.05.08)

來源：考試資料網

1.問答題病歷摘要男性，8歲。外傷后左肘部疼痛，活動受限2小時?；颊?小時前上樹玩耍，不慎跌下，當時肘關節(jié)處于半屈位，手掌著地受傷，傷后左肘部疼痛、腫脹，活動受限。來院急診。受傷后無意識障礙，無腹痛，無呼吸困難，未排大小便。既往史：身體健康查體：T36.9℃，P90次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。神志清楚，左肘部輕度腫脹，向后突出并處于半屈曲位，局部明顯壓痛，肘關節(jié)活動受限，肘后三角無異常。左上臂、前臂及手部感覺、運動、血運均無異常。要求：根據以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：初步診斷及診斷依據
初步診斷：左肱骨髁上骨折（伸直型）
診斷依據：1.病史：（1）8歲兒童。（2）左...

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2.問答題病歷摘要患兒，男性，4歲，腹瀉、發(fā)熱2天，伴驚厥1天，急診來院。2天前（9月14日），開始間斷性腹痛不適，伴腹瀉，每日10余次，每次量不多，為黏液樣便，繼而發(fā)熱。今日體溫驟然升高，反復發(fā)生驚厥3次，驚止后昏睡，精神差，伴劇烈嘔吐2次。既往史：身體健康，無特殊疾病史。查體：T40℃，P132次／分，R24次／分，BP110/90mmHg，精神委靡，呈昏睡狀，無明顯失水征，營養(yǎng)狀況好，四肢尚暖，雙側瞳孔等大，對光反身遲鈍。雙肺未聞及啰音。心率132次／分，律齊，心音稍鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部略膨隆，肝脾不大，腸鳴音亢進。腦膜刺激征陰性。實驗室檢查：血常規(guī)WBC15.2×10⁹/L，N0.8，L0.16。糞常規(guī)未查（當時無大便）。要求：根據以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：初步診斷及診斷依據
初步診斷：中毒型細菌性痢疾（腦型）
診斷依據：1.病史：（1）4歲，身體健壯小兒...

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3.問答題病歷摘要男性，60歲?；杳?小時。1小時前患者被鄰居發(fā)現(xiàn)躺在炕上昏迷不醒，喚不應，周圍未見嘔吐物及藥瓶，房間僅有燃煤火爐，火未熄滅。據鄰居提供：老人獨自一人生活，較為安逸。前1天晚上睡前一切正常。既往史：身體健康，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P108次／分，R37次／分，BP130/90mmHg?；杳?，呼之不應，頭部及全身皮膚無損傷，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大，直徑3mm，對光反射存在，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺無異常。雙肺可聞及廣泛濕性啰音，心界不大，心率108次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙側Babinski征陽性。實驗室檢查：血WBC6.8×10⁹／L，N0.68，L0.30，M0.02，Hb130g/L。尿常規(guī)（-）。ALT23U/L，TBil15.6μmol/L，Alb38g/L。Scr90μmol/L，BUN6mmol/L，血K⁺4.Ommol/L，Na⁺140mmol/L，CI^-98mmol/L。胸部X線片示：肺水腫。要求：根據以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：初步診斷及診斷依據
初步診斷：1.急性一氧化碳中毒2.急性肺水腫
診斷依據：1.病史：突然昏迷，既往...

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4.問答題病歷摘要女性，54歲。多關節(jié)腫痛4年，加重1個月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙腕關節(jié)、雙掌指關節(jié)、雙手近端指間關節(jié)腫痛，呈對稱性，伴晨僵（大于1小時），查RF（+），未服藥治療。1個月來雙手關節(jié)腫痛加重。自發(fā)病以來，無頰部紅斑、光過敏、脫發(fā)、無口腔、生殖器潰瘍，無口眼干，無腹痛、腹瀉，無夜尿增多，近期體重無明顯改變。既往史：否認糖尿病、銀屑病病史。查體：T36.5℃，P104次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，輕度貧血貌，查體合作。無皮疹，淺表淋巴結未觸及。咽充血（+），雙側扁桃體不大，顳頜關節(jié)、胸鎖關節(jié)無腫脹，無壓痛。心肺腹未見異常。脊柱無畸形、壓痛，活動度良好，雙腕關節(jié)、雙掌指關節(jié)、雙手近端指間關節(jié)壓痛、腫脹，活動度尚可，雙膝浮髕試驗陰性。其余關節(jié)無腫脹、壓痛、畸形、活動障礙。實驗室檢查：血WBC8.8×10⁹／L，N0.71，L0.29，Hb96g/L，PLT473×10⁹／L，RF918U/ml（正常值<30U/ml），ANA（-），ESR60mm/h，ASO（-）。要求：根據以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

參考答案：初步診斷及診斷依據
初步診斷：1.類風濕關節(jié)炎2.貧血
診斷依據：1.病史：（1）中年，女性。（2）...

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5.問答題簡述一氧化碳中毒的診斷要點

參考答案：（1）有與CO接觸中毒史。
（2）臨床表現(xiàn)①輕度中毒：明顯的頭痛、無力、惡心、嘔吐、嗜睡、意識障礙、口唇櫻紅色...

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