皮膚科住院醫(yī)師急診科問(wèn)答題每日一練(2019.05.05)

來(lái)源：考試資料網(wǎng)
1.問(wèn)答題患者女性，32歲，"陣發(fā)性心悸、氣促10余年，加重2個(gè)月，再發(fā)8小時(shí)"入院。10年前無(wú)誘因突然發(fā)作心悸，氣促，持續(xù)約半小時(shí)后自行恢復(fù)，此后間斷發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不等，多次到醫(yī)院就診，心電圖示不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，心臟彩色多普勒檢查顯示三尖瓣輕度下移；近2個(gè)月來(lái)上述癥狀發(fā)作頻繁，數(shù)日一次至每日數(shù)次，發(fā)作時(shí)心電圖示，心率168次/分，P波辨認(rèn)不清，R-R不均齊，QRS形態(tài)正常，靜脈注射毛花苷C后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，且心室率增快達(dá)180次／分，不發(fā)作時(shí)無(wú)不適感覺(jué)；8小時(shí)前無(wú)誘因心悸再次發(fā)作，伴頭暈，乏力，呼吸困難，咳嗽，吐白色泡沫樣痰，急來(lái)診。檢查：T37℃，脈搏120次／分、細(xì)弱，R30次／分，BP80/60mmHg，端坐位，口唇發(fā)紺，肢端發(fā)涼，兩肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界不大，心率190次／分，心音強(qiáng)弱不等，未聞及雜音，腹軟，肝脾不大，雙下肢無(wú)水腫。心電圖示：P波辨認(rèn)不出，可見(jiàn)細(xì)小的f波，R-R間隔絕對(duì)不均齊，QRS波時(shí)間不等，可見(jiàn)部分增寬變形的QRS波。請(qǐng)說(shuō)出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)，需與哪些疾病鑒別，還需進(jìn)一步做哪些檢查及可能的陽(yáng)性結(jié)果，如何治療。
4.問(wèn)答題患者，男性，48歲，因反復(fù)間歇抽搐、神志不清2小時(shí)入院?；颊哂行锞疲嫲拙?.5斤／天，或黃酒1．0～2．0斤／天，一日三餐）史20余年，少量吸煙；既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、卒中、腦外傷病史，近日有"感冒"癥狀，因輕而未服藥。2小時(shí)前晚飯時(shí)突發(fā)反復(fù)抽搐，發(fā)作時(shí)神志不清，每次肢體抽搐持續(xù)約2～5分鐘，伴發(fā)紺、嘔吐胃內(nèi)容物，約半小時(shí)再次發(fā)作，共發(fā)作5次，無(wú)發(fā)熱、腹瀉、肢體活動(dòng)障礙，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以"地西泮"鎮(zhèn)靜解痙無(wú)明顯效果而以"急性酒精中毒、慢性酒精中毒性腦??？"轉(zhuǎn)院?；颊咄聿陀酗嬀?，家人一同進(jìn)餐，無(wú)發(fā)病。查體：神志模糊，有胡言亂語(yǔ)，呼出氣有酒味，頭部無(wú)外傷，皮膚完整、干燥，頭頸部潮紅。BP：160/92mmHg，P：120次／分，R：25次／分，T：36.8℃。心肺（-），腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及。頸軟，雙眼結(jié)膜充血，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍，發(fā)作時(shí)四肢肌張力增高，雙手有震顫，兩側(cè)巴氏征（±）。作為主管醫(yī)師，需考慮哪些可能的疾病？依據(jù)是什么？為明確診斷，需進(jìn)行哪些必要的輔助檢查？該類患者診治中的處置要點(diǎn)有哪些？