各類病案分析外科病例分析問答題每日一練(2019.07.22)

來源：考試資料網

1.問答題12歲女病人，發(fā)熱(體溫38—39℃)四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。檢查右下肺有濕羅音，全腹輕度腹脹，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出稀薄無臭味膿汁。該病人最可能的診斷是什么?簡述治療方案。

參考答案：要點：診斷為肺內感染，合并原發(fā)性腹膜炎。治療包括：采取半臥位；腹脹或嘔吐明顯者可禁食和胃腸減壓；糾正水、電解質酸堿平衡紊...

2.問答題女性，49歲，大便次數增加、帶血3個月。3月前無明顯誘因，排便次數增多，3-6/天，不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱，進食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg.為進一步診治收入院。既往體健，家族中無類似疾病患者。查體：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般狀況稍差，皮膚無黃染，結膜蒼白，淺表淋巴結未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質韌包塊，可推動，邊界不清，移動性濁音（-），腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。輔助檢查：大便潛血（+），血WBC4.6×109/：，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL. （1）診斷及診斷依據？（2）鑒別診斷？（3）進一步檢查？（4）治療原則？

參考答案：（1）診斷及診斷依據：診斷結腸癌。
診斷依據：排便習慣改變，便次增加；暗紅色血便，便潛血（+）；右下腹腫塊伴消...

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3.問答題男性，40歲，乘坐公共汽車，右腿擱在左大腿上，突遇車禍，向前沖撞倒地。右髖疼痛，活動障礙。體檢發(fā)現右下肢短縮，呈屈曲內收、內旋畸形。應首先考慮何種診斷?

參考答案：

診斷首先應考慮右髖關節(jié)后脫位。從受傷時患肢的姿勢、受傷機制及臨床表現均提示該診斷。

4.問答題某女，65歲，因右下腹痛并自捫及包塊5小時而急診入院，伴有腹脹、嘔吐不適，既往無類似發(fā)病史。體檢：T37．8℃，P98次／分，R20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查體：腹軟，未見胃腸型蠕動波，肝脾肋下未及，于右側腹股溝區(qū)可捫及一圓形腫塊，約4x3cm大小，有壓痛、界欠清，且腫塊位于腹股溝韌帶外下方。實驗室檢查：WBC5.OxlO9／L，N78％，尿常規(guī)正常。試述診斷及其依據，處理原則。

參考答案：最可能的診斷是嵌頓性股疝。
依據：①右下腹痛并自捫及包塊6小時；②有腹脹嘔吐，類似腸梗阻表現；③有輕度毒性反應...

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5.問答題女性,54歲,鞏膜皮膚進行性黃染一個月,陶土色大便10天。你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問應如何詢問該患者現病史及相關病史的內容?

參考答案：1、診斷：疾?。?strong>梗阻性黃疸
2、問診內容:
（1）現病史

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