問(wèn)答題

張××，女，60歲，畏寒、發(fā)熱10天，于2004年8月2日就診。體格檢查：脾大。血常規(guī)：WBC4.5×10/L，N0.68。

該病人的診斷應(yīng)考慮哪幾種疾病?詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題?

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1.問(wèn)答題

劉×，男，25歲，農(nóng)民，因持續(xù)畏寒、發(fā)熱14天，于2006年8月4日入院。
病人自訴6月1日突起畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.8～39.9℃，伴有全身不適、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽、食欲不振、乏力等癥狀，起病第3天到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。體格檢查：T39.2℃，P102次/分，R26次/分；Bp100/75mmHg神清合作，全身皮膚可見(jiàn)彌漫性紅色皮疹，壓之褪色；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，皮膚鞏膜無(wú)黃染；心率102次/分，心尖區(qū)可聞及1～2級(jí)吹風(fēng)樣雜音；左下肺可聞及少許濕啰音，腹平軟，肝未捫及；脾左肋下0.5cm，質(zhì)軟，邊銳，有觸痛；右臀部可見(jiàn)一3cm×4cm大小的膿腫。血常規(guī)：WBC11×109/L，N0.89。小便常規(guī)：WBC0～1(+)/HP。蛋白(++)。肝功能：ALT87.8U/L，GLO32.4g/L，TBIL19.3mmo1/L。肥達(dá)反應(yīng)：H1：40，O1：80，A1：40，B1：40。經(jīng)用青霉素320萬(wàn)U，慶大霉素(24萬(wàn)U/d)治療5天，療效不顯，后改用菌必治(國(guó)產(chǎn)，2g/d)和林可霉素(1.2g/d)治療5天效果欠佳，癥狀逐漸加重，出現(xiàn)黃疸、肝大，B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有多個(gè)直徑10～20mm的低密度灶。

該病人進(jìn)一步應(yīng)做哪些檢查?理原則如何(含選用何種抗菌藥物)?
2.問(wèn)答題

劉×，男，25歲，農(nóng)民，因持續(xù)畏寒、發(fā)熱14天，于2006年8月4日入院。
病人自訴6月1日突起畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.8～39.9℃，伴有全身不適、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽、食欲不振、乏力等癥狀，起病第3天到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。體格檢查：T39.2℃，P102次/分，R26次/分；Bp100/75mmHg神清合作，全身皮膚可見(jiàn)彌漫性紅色皮疹，壓之褪色；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，皮膚鞏膜無(wú)黃染；心率102次/分，心尖區(qū)可聞及1～2級(jí)吹風(fēng)樣雜音；左下肺可聞及少許濕啰音，腹平軟，肝未捫及；脾左肋下0.5cm，質(zhì)軟，邊銳，有觸痛；右臀部可見(jiàn)一3cm×4cm大小的膿腫。血常規(guī)：WBC11×109/L，N0.89。小便常規(guī)：WBC0～1(+)/HP。蛋白(++)。肝功能：ALT87.8U/L，GLO32.4g/L，TBIL19.3mmo1/L。肥達(dá)反應(yīng)：H1：40，O1：80，A1：40，B1：40。經(jīng)用青霉素320萬(wàn)U，慶大霉素(24萬(wàn)U/d)治療5天，療效不顯，后改用菌必治(國(guó)產(chǎn)，2g/d)和林可霉素(1.2g/d)治療5天效果欠佳，癥狀逐漸加重，出現(xiàn)黃疸、肝大，B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有多個(gè)直徑10～20mm的低密度灶。

該病人最有可能的診斷及診斷依據(jù)是什么?應(yīng)與哪些疾病鑒別?
3.單項(xiàng)選擇題

女，40歲，干部，突起畏寒、寒戰(zhàn)、高熱6小時(shí)，呼吸急促、煩躁不安2小時(shí)入院。體查：體溫40.8℃，血壓94/83mmHg，神志清楚，四肢厥冷，口唇和甲床輕度發(fā)紺

該患者應(yīng)立即進(jìn)行下列處理，除外()

A．先補(bǔ)平衡鹽液
B．繼之或同時(shí)另一路補(bǔ)低分子右旋糖酐
C．特殊情況下可給予輸血漿或白蛋白
D．明顯酸中毒時(shí)補(bǔ)5%碳酸氫鈉
E．20%甘露醇與速尿交替使用利尿