問(wèn)答題經(jīng)產(chǎn)婦，5年前足月妊娠因胎兒窘迫剖宮產(chǎn)。本次妊娠39周LOA臨產(chǎn)入院。入院時(shí)宮縮較強(qiáng)，宮口開(kāi)打1cm先露頭S-1，胎心好。待產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦述說(shuō)持續(xù)性疼痛且煩躁不安，排尿困難，檢查HR100次/分。R25次/分。宮縮40秒/2～3分鐘、胎心100～160次/分鐘，臍恥之間有一環(huán)形凹陷，有壓痛。肛查宮口開(kāi)大3cm，s0，胎膜未破。此時(shí)最可能的診斷是什么，如何處理?

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1.問(wèn)答題

女性，26歲，已婚，G3P1，在某職工醫(yī)院自然分娩，因產(chǎn)后陰道大流血2小時(shí)，于2005年10月9日11pm急診入院。
病人停經(jīng)10個(gè)月，于10月9日10am出現(xiàn)規(guī)律性腹痛，即到某職工醫(yī)院待產(chǎn)，產(chǎn)程順利，于8pm自然娩出1個(gè)4100g的女?huà)搿．?dāng)時(shí)陰道流血約100ml，立即行人工剝離胎盤，仍流血較多，暗紅色，經(jīng)按摩及縮宮素、麥角新堿等加強(qiáng)宮縮，無(wú)好轉(zhuǎn)，疑軟產(chǎn)道裂傷。檢查發(fā)現(xiàn)似宮頸3點(diǎn)裂傷，用卵圓鉗鉗夾，因出血迅猛，估計(jì)約1500ml，病人感頭暈、無(wú)力且出現(xiàn)血壓下降等休克表現(xiàn)，輸血400ml，急轉(zhuǎn)本院。轉(zhuǎn)院途中。出血約500ml。
既往體健，月經(jīng)規(guī)則，曾于2000年及2001年行人工流產(chǎn)術(shù)2次，術(shù)后無(wú)不適。妊娠期定期檢查，無(wú)異常。
體格檢查：P120次/分，R30次/分，BP70/50mmHg。神清，尚能與醫(yī)師合作，面色蒼白，雙肺呼吸音清，心率120次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹軟，肝、脾未捫及，雙下肢水腫(+)。
產(chǎn)科情況：子宮底及輪廓不清，無(wú)壓痛，外陰可見(jiàn)活動(dòng)性出血，色暗紅，伴血凝塊。
實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb52g/L，WBC20×109/L，N0.88，L0.12，PLT1.25×109/L，CO2CP11.4mmol/L。

試提出該病人的搶救方案。
2.問(wèn)答題

女性，26歲，已婚，G3P1，在某職工醫(yī)院自然分娩，因產(chǎn)后陰道大流血2小時(shí)，于2005年10月9日11pm急診入院。
病人停經(jīng)10個(gè)月，于10月9日10am出現(xiàn)規(guī)律性腹痛，即到某職工醫(yī)院待產(chǎn)，產(chǎn)程順利，于8pm自然娩出1個(gè)4100g的女?huà)搿．?dāng)時(shí)陰道流血約100ml，立即行人工剝離胎盤，仍流血較多，暗紅色，經(jīng)按摩及縮宮素、麥角新堿等加強(qiáng)宮縮，無(wú)好轉(zhuǎn)，疑軟產(chǎn)道裂傷。檢查發(fā)現(xiàn)似宮頸3點(diǎn)裂傷，用卵圓鉗鉗夾，因出血迅猛，估計(jì)約1500ml，病人感頭暈、無(wú)力且出現(xiàn)血壓下降等休克表現(xiàn)，輸血400ml，急轉(zhuǎn)本院。轉(zhuǎn)院途中。出血約500ml。
既往體健，月經(jīng)規(guī)則，曾于2000年及2001年行人工流產(chǎn)術(shù)2次，術(shù)后無(wú)不適。妊娠期定期檢查，無(wú)異常。
體格檢查：P120次/分，R30次/分，BP70/50mmHg。神清，尚能與醫(yī)師合作，面色蒼白，雙肺呼吸音清，心率120次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹軟，肝、脾未捫及，雙下肢水腫(+)。
產(chǎn)科情況：子宮底及輪廓不清，無(wú)壓痛，外陰可見(jiàn)活動(dòng)性出血，色暗紅，伴血凝塊。
實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb52g/L，WBC20×109/L，N0.88，L0.12，PLT1.25×109/L，CO2CP11.4mmol/L。

該病人入院時(shí)診斷及出血的可能原因?該病人需進(jìn)行哪些檢查?如何進(jìn)一步確診?
3.問(wèn)答題

女性，26歲，已婚，G3P1，因剖宮產(chǎn)術(shù)后17月，宮內(nèi)妊娠約9個(gè)月，腹痛2小時(shí)，加劇30分鐘于2005年9月25日11pm急診入院。
病人述于2004年8月5日因妊娠32周、外傷后胎盤早剝、失血性休克在外院剖宮產(chǎn)一死嬰，術(shù)式不詳，術(shù)后恢復(fù)好，月經(jīng)一直未復(fù)潮，未避孕。于2005年3月20日感下腹脹滿不適，似有胎動(dòng)，在我院門診B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠約16周大小，建議定期檢查，此后一直未行產(chǎn)科檢查，常感頭暈、心悸，尤以活動(dòng)后明顯。今晚9pm開(kāi)始陣發(fā)性腹痛，開(kāi)始30秒/5～6分鐘，伴陰道少量血性分泌物，后感腹痛加劇，轉(zhuǎn)密，來(lái)院途中突感撕裂樣疼痛，且延及整個(gè)下腹部，感胎動(dòng)消失，伴陰道流血，鮮紅色，近月經(jīng)量，急診人我院。起病來(lái)，無(wú)明顯發(fā)熱、惡心等不適，感頭暈、心悸較前加重，無(wú)大小便，有肛門墜脹感。既往病史無(wú)特殊。丈夫體健，GP，1987年停經(jīng)50天人工流產(chǎn)1次，術(shù)后無(wú)發(fā)熱。月經(jīng)規(guī)律。
體格檢查：P110次/分，R23次/分，BP90/50mmHg。神清，面色蒼白，痛苦貌，尚能與醫(yī)師合作。雙肺呼吸音清。心率110次/分，律齊，可聞及Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹膨隆，肝、脾捫診不滿意，全腹壓痛，尤以下腹部明顯。脊柱正常，雙下肢水腫(++)。雙腎區(qū)無(wú)叩痛。
實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb67g/L，WBC10.2×109/L，N0.88，L0.12，PLT102×109/L，CO2CP11.4mmol/L。

試提出該病人的搶救方案。
4.問(wèn)答題

女性，26歲，已婚，G3P1，因剖宮產(chǎn)術(shù)后17月，宮內(nèi)妊娠約9個(gè)月，腹痛2小時(shí)，加劇30分鐘于2005年9月25日11pm急診入院。
病人述于2004年8月5日因妊娠32周、外傷后胎盤早剝、失血性休克在外院剖宮產(chǎn)一死嬰，術(shù)式不詳，術(shù)后恢復(fù)好，月經(jīng)一直未復(fù)潮，未避孕。于2005年3月20日感下腹脹滿不適，似有胎動(dòng)，在我院門診B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠約16周大小，建議定期檢查，此后一直未行產(chǎn)科檢查，常感頭暈、心悸，尤以活動(dòng)后明顯。今晚9pm開(kāi)始陣發(fā)性腹痛，開(kāi)始30秒/5～6分鐘，伴陰道少量血性分泌物，后感腹痛加劇，轉(zhuǎn)密，來(lái)院途中突感撕裂樣疼痛，且延及整個(gè)下腹部，感胎動(dòng)消失，伴陰道流血，鮮紅色，近月經(jīng)量，急診人我院。起病來(lái)，無(wú)明顯發(fā)熱、惡心等不適，感頭暈、心悸較前加重，無(wú)大小便，有肛門墜脹感。既往病史無(wú)特殊。丈夫體健，GP，1987年停經(jīng)50天人工流產(chǎn)1次，術(shù)后無(wú)發(fā)熱。月經(jīng)規(guī)律。
體格檢查：P110次/分，R23次/分，BP90/50mmHg。神清，面色蒼白，痛苦貌，尚能與醫(yī)師合作。雙肺呼吸音清。心率110次/分，律齊，可聞及Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹膨隆，肝、脾捫診不滿意，全腹壓痛，尤以下腹部明顯。脊柱正常，雙下肢水腫(++)。雙腎區(qū)無(wú)叩痛。
實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb67g/L，WBC10.2×109/L，N0.88，L0.12，PLT102×109/L，CO2CP11.4mmol/L。

該病人的可能診斷？需進(jìn)行哪些檢查?如何進(jìn)一步確診?