問(wèn)答題

男性，45歲，反復(fù)黑便3周，嘔血1天。3周前，自覺(jué)上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)大致同前，1～2次/天，仍成形，未予注意，一天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺(jué)上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當(dāng)即暈倒，家人急送某院，查Hb48g/L，收入院。發(fā)病以來(lái)乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無(wú)發(fā)熱。
70年代在農(nóng)村插隊(duì)，79年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+)，有“胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)結(jié)核史，藥物過(guò)敏史。查體：T37℃，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無(wú)出血點(diǎn)，面頰可見(jiàn)蜘蛛痣2個(gè)，淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無(wú)異常，腹飽滿(mǎn)，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過(guò)正中線(xiàn)2cm，質(zhì)硬，肝濁音界第7肋間，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音3～5次/分，問(wèn)最可能的診斷是什么?并請(qǐng)說(shuō)明診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查及治療計(jì)劃。

參考答案： 一、診斷及診斷依據(jù)
(一)診斷
1.上消化道出血
2.食管靜脈曲張破裂出血可能性大