問答題

患者，女性，66歲，8年前曾患乙型肝炎，住院3個(gè)月后肝功能正常而出院。以后3次因乏力厭食而入院，經(jīng)護(hù)肝治療，好轉(zhuǎn)后出院。1年前又因乏力、腹脹、下肢水腫而第5次入院，經(jīng)B超診斷為肝硬化腹水，通過保肝、利尿等治療而出院。今晨因高熱、咳嗽、胸痛入院。下午4時(shí)值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者精神欣快，煩躁不安，言語不清，兩上肢有撲翼樣震顫。請(qǐng)問：

該患者可能的診斷是什么?為什么?列出護(hù)理診斷。

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1.問答題

患者，女性，53歲，9年前起中上腹隱痛，呈間歇性，常于飯后3小時(shí)左右發(fā)生，有時(shí)半夜痛醒，進(jìn)食后疼痛好轉(zhuǎn)。以后幾乎每年冬春季即出現(xiàn)疼痛，尤其是勞累、飲食不當(dāng)、心情憂悶時(shí)更易發(fā)作。曾在社區(qū)醫(yī)院擬診“胃炎”，服溴丙胺太林(普魯本辛)后基本緩解。6天前上腹部疼痛較前加重，服阿托品無效，進(jìn)食或吃點(diǎn)心后也不能緩解，昨起解成形大便4次，每次約150g，故來院診治。體檢：體溫36.9℃，脈率96次/分，呼吸率22次/分，血壓14.6/9.3kPa(110/70mmHg)；神志清，面色稍黃，口唇無蒼白及發(fā)紺，全身皮膚粘膜無黃染與出血點(diǎn)；心、肺無異常發(fā)現(xiàn)，肝、脾未及，腹軟，中上腹有輕度壓痛；兩下肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)中紅細(xì)胞4.7×10/L，血紅蛋白143g/L；白細(xì)胞6.2×10/L，其中中性粒細(xì)胞占0.76，淋巴細(xì)胞占0.22。尿常規(guī)無異常，大便隱血試驗(yàn)(+++)。請(qǐng)問：

可能的診斷是什么，為什么?如何確診?分析護(hù)理診斷，列出預(yù)期目標(biāo)。如何作患者的健康教育?
2.問答題

患者，男性，45歲，10年前無明顯誘因出現(xiàn)柏油樣便，伴頭暈、乏力，但無腹痛、嘔吐、嘔血等。當(dāng)?shù)匚哥R示“胃竇炎”，給予硫糖鋁等藥物治療，大便顏色轉(zhuǎn)黃。以后間歇發(fā)作過多次，曾用奧美拉唑(洛賽克)、枸櫞酸鉍鉀(得樂沖劑)等治療，時(shí)好時(shí)壞。每次發(fā)作均有上腹部脹痛，多數(shù)是在進(jìn)餐后30分鐘疼痛更甚，進(jìn)餐后不能緩解。最近2個(gè)月來厭食，上腹痛時(shí)間較前長(zhǎng)且重，有時(shí)半夜，有時(shí)餐前，并逐漸加劇，體重明顯下降。體檢：體溫37.8℃，脈率88次/分，呼吸率20次/分，血壓16/11.6kPa(120/87mmHg)；神志清，貧血貌，焦慮；皮膚粘膜無黃染、出血點(diǎn)、蜘蛛痣及肝掌，淺表淋巴結(jié)未及，心、肺無異常發(fā)現(xiàn)；腹軟，劍突下有輕度壓痛，肝、脾未及；下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。輔助檢查：血常規(guī)中紅細(xì)胞2.8×10/L，血紅蛋白89g/L：白細(xì)胞4.7×10/L，其中中性粒細(xì)胞占0.62，淋巴細(xì)胞占0.31。尿常規(guī)陰性，大便隱血試驗(yàn)(++)。胃腸鋇劑造影檢查幽門前區(qū)鋇劑充盈缺損，蠕動(dòng)波消失。請(qǐng)問：

該患者的醫(yī)療診斷可能是什么?該患者的護(hù)理診斷是什么?怎樣做好飲食護(hù)理?需對(duì)患者做哪些有關(guān)的保健指導(dǎo)?