問答題

前列腺增生癥（癃閉）
例：周某，男性，68歲，退休干部。
主訴：尿頻、排尿不暢反復(fù)發(fā)作2年，點(diǎn)滴而下1天。
現(xiàn)病史：病人于2年前逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性尿頻，以夜間為明顯，初時(shí)未予重視。后出現(xiàn)排尿遲緩、斷續(xù)，尿后滴瀝，繼而尿線變細(xì)而無力，射程變短，予“前列康”及中藥內(nèi)服后癥狀緩解。但有時(shí)伴有尿急、尿痛、血尿等癥狀，經(jīng)抗感染治療病情能好轉(zhuǎn)。昨日因飲少量酒后，排尿不暢加重，甚至點(diǎn)滴而下，小腹脹悶，故來就診。觀排尿不暢，點(diǎn)滴而下，尿道澀痛，小腹脹滿隱痛，偶有血尿。舌質(zhì)黯，苔薄白，脈沉弦。
既往史：既往有冠心病病史。
體格檢查：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP130／85mmHg。形體偏胖，焦慮不安，心肺(-)，腹平軟，肝脾不大，雙腎區(qū)無叩擊痛，下腹部壓痛，膀胱區(qū)叩診呈濁音。直腸指診：前列腺如雞蛋大小，表面光滑，邊緣清楚，中等硬度有彈性，中央溝消失。
理化檢查：①血常規(guī)：正常。②尿常規(guī)：WBC(0～3)／HP，RBC(+)／HP。③前列腺B超：前列腺大小約55mm×42mm×40mm，內(nèi)部回聲均勻。
答題要求：
1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷：請(qǐng)與前列腺癌相鑒別。


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3.問答題

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(痹癥)(40分)
例：周某，女性，47歲，干部。雙腕、指關(guān)節(jié)及踝足關(guān)節(jié)腫脹疼痛兩年余，四肢小關(guān)節(jié)畸形而僵硬，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1年，惡風(fēng)、自汗加重2月。
患者于兩年前因臥室潮濕，發(fā)現(xiàn)雙腕、指關(guān)節(jié)及踝足關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，未治療。1年后出現(xiàn)四肢小關(guān)節(jié)畸形并僵硬，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，曾用激素治療3個(gè)月無明顯療效，且病情逐漸加重，生活不能自理，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，夜不安眠。近2月來又惡風(fēng)、自汗加重，故來診?；颊呒韧】担裾J(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史及密切接觸史，無先天性心臟病、外傷手術(shù)史及食物過敏史。否認(rèn)藥物過敏及長期服藥史。無家族遺傳染病及傳染病史。
查體：T36.5℃，P80次/分，R16次/分，BP115/75mmHg。一般情況可，皮膚黏膜無黃染，未發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕結(jié)節(jié)。脈沉弱。四肢大小關(guān)節(jié)不同程度腫脹，雙腕關(guān)節(jié)已強(qiáng)直，功能喪失;雙手指關(guān)節(jié)呈梭狀畸形，膝關(guān)節(jié)呈鶴膝樣，四肢肌肉萎縮。余無明顯陽性體征。
輔助檢查：血沉50mm/h，抗“O”700U，類風(fēng)濕因子(+)。X線示雙手典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變。
答題要求：
1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷：請(qǐng)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相鑒別。
4.問答題

腎病綜合征（水腫）（40分）
例：王某，男性，32歲，農(nóng)民，雙眼瞼及雙下肢水腫反復(fù)發(fā)作10余年，加重20天。
患者10年前，無明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼及雙下肢水中腫。隨到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查尿：紅細(xì)胞（++），尿蛋白（+++），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“急性腎小球腎炎”收入院治療30余天。雙眼瞼及雙下肢浮腫消失。查尿紅細(xì)胞（-），尿蛋白（+）。遂出院。10年來，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，尿蛋白波動(dòng)在（-～+++）之間。曾間斷服用中西藥（藥名不詳）控制癥狀。20天前，患者因受涼致上述癥狀再次加重，并逐漸出現(xiàn)周身浮腫。現(xiàn)癥：周身浮腫，腰以下為甚。伴脘腹脹滿，面色萎黃，神倦肢冷，納差，大便溏，小便尚可，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉緩。患者平素體質(zhì)較弱，經(jīng)常感冒。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無先天性心臟病及外傷手術(shù)史，無食物藥物過敏史，家族中無傳染病史及遺傳病史。
查體：T36.6℃，P78次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。一般情況可，咽部充血，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，舌運(yùn)動(dòng)良好。雙眼瞼明顯浮腫。心、肺、腹（-），雙腎區(qū)叩擊痛，橈動(dòng)脈（寸口脈）：脈沉緩，雙側(cè)對(duì)稱，無毛細(xì)管搏動(dòng)征、水沖脈及槍擊音。雙下肢凹陷性浮腫，余無異常發(fā)現(xiàn)。
輔助檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)正常。尿蛋白（++），紅細(xì)胞（-）。血清總膽固醇（CH）11.2mmol/L，血清甘油三脂（TG）4.9mmol/L，血清總蛋白（TP）49.5g/L，白蛋白24.8g/L，球蛋白24.7g/L，余結(jié)果無異常。
答題要求：
1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷：請(qǐng)與腎瘀血引起的腎病綜合征相鑒別。

最新試題

病例摘要：江某，男性，8歲。2014年10月10日初診。患兒2周前受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，自服退燒藥后體溫恢復(fù)至正常。3天前晨起發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫，并逐漸出現(xiàn)顏面部及雙下肢水腫?；純喊朐虑坝彝炔羵蟾腥荆ㄒ延??？滔掳Y：今日嘔吐4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，口渴，納差，小便黃赤混濁，大便秘結(jié)。查體：T36.4℃，P80次/分，R24次/分，BP120/70mmHg。神清，眼瞼及面部浮腫，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，膀胱不充盈，雙腎區(qū)無明顯叩擊痛，雙下肢明顯水腫。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示蛋白（++），白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞管型（++）。血常規(guī)示RBC4.1×1012/L，Hb138g/L，WBC4.1×109/L，N82%，L17%，M1%。血生化檢查示Scr78μmol/L，BUN4.5mmol/L，K+4.2mmol/L，Na+40mmol/L，Cl_98mmol/L，嘔吐物潛血試驗(yàn)陰性。血清總補(bǔ)體（CH50）及C3下降。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與急進(jìn)性腎小球腎炎相鑒別。

題型：問答題

病例摘要：辛某，男，42歲，科研人員。2014年8月就診。患者2周前因天氣變化突然而著涼感冒，未予重視。自行口服感冒沖劑、阿奇霉素等藥物后流涕頭痛等癥狀消失，但仍覺疲乏無力。近3天來自覺心慌，常由于活動(dòng)或者精神緊張而誘發(fā)，經(jīng)過休息后可以緩解。心悸不寧，心煩少寐，頭暈?zāi)垦＃肿阈臒?，耳鳴腰酸。查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率84次/分，律不齊，可聞及早搏，每分鐘8~10次。肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：心電圖：竇性心律，心率88次/分，律齊，頻發(fā)室性早搏。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與心房顫動(dòng)相鑒別。

題型：問答題

病例摘要：張某，女性，38歲。2014年5月19日初診?；颊呓?個(gè)月來洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部正中有一包塊，輕度壓痛，遂來就診?？滔掳Y見：胸悶不舒，精神抑郁，經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，飲食可，二便調(diào)，夜眠差。查體：T36.5℃，P82次/分，R21次/分，BP125/77mmHg。神清，精神可，心肺檢查陰性，下腹部可觸及包塊，質(zhì)較軟，無活動(dòng)，約8cm×8cm，輕度壓痛。舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)弦。末次月經(jīng)2014年5月9日。實(shí)驗(yàn)室檢查：B超：子宮體大小15.2cm×15.6cm×18.2cm，前位，子宮肌層回聲欠均，內(nèi)膜厚1cm，子宮左壁可見一個(gè)稍低回聲結(jié)節(jié)，大小13.1cm×12.7cm，邊界清，內(nèi)回聲欠均。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與妊娠相鑒別。

題型：問答題

病例摘要：王某，女性，18個(gè)月。2013年12月10日初診?；純焊篂a反復(fù)發(fā)作1月余，復(fù)發(fā)1日?；純?月前因貪吃雪糕致腹瀉，自服蒙脫石散劑后雖有好轉(zhuǎn)，但時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)不愈。1日前吃肉食少許后，腹瀉發(fā)作，服黃連素?zé)o明顯改善，遂去某院就診。刻下癥：大便日行4~5次，色淡黃不臭，不思飲食，食后作瀉。查體：T36.2℃，P106次/分，R35次/分，BP94/66mmHg。神清，面色偏黃，指紋淡紅。腹脹喜按，心肺無異常。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。輔助檢查：糞常規(guī)示食物殘?jiān)?+），脂肪球（++）。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與痢疾相鑒別。

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病例摘要：陳某，女，47歲，公司職員。2014年9月就診。咳嗽半月，喘憋5天。緣于半月前感冒后開始出現(xiàn)咳嗽、咯痰，夜間咳嗽為主，影響睡眠，因?yàn)楣ぷ鞣泵?，未曾到醫(yī)院診治，自行口服沐舒坦、頭孢類抗生素?zé)o效。近5天來咳嗽加重，咯痰量多色白，質(zhì)黏稠，胸悶氣短，咳嗽時(shí)明顯。夜間不能平臥入睡，遇冷加重。查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，雙肺偶可聞及干啰音，未聞及濕啰音。心率84次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡，苔白，脈緊。輔助檢查：血常規(guī)：WBC7.7×109/L，N59%。胸片：雙肺呼吸音粗。通氣功能檢查：FEV1/FVC66%，F(xiàn)EV1/預(yù)計(jì)值69%，可逆實(shí)驗(yàn)陽性。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與慢性阻塞性肺疾病相鑒別。

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病例摘要：李某，女性，35歲。2013年12月10日初診?；颊咚伢w虛弱，孕10周，腰酸腹痛，小腹空墜，陰道少量流血，色淡質(zhì)稀，遂來就診?？滔掳Y：間斷陰道少量流血，腰酸腹痛，小腹空墜，精神倦怠，氣短懶言，面色白，舌淡，苔薄，脈緩滑。查體：T36.1℃，P72次/分，R21次/分，BP125/76mmHg。神清，精神倦怠。氣短懶言，面色白，腹部如孕10周大，舌淡，苔薄，脈緩滑。實(shí)驗(yàn)室檢查：孕酮：100nmol/L，HCG：12000mIU/ml。婦科檢查：宮口未開。B超：宮體增大，實(shí)質(zhì)回聲均勻，宮腔內(nèi)見58×58×41mm妊娠囊，內(nèi)見胎兒頭臂長約34mm。可見胎心管搏動(dòng)，胎心率166次/分，左側(cè)卵巢未探及，右側(cè)大小32×16mm。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與異位妊娠相鑒別。

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病例摘要：常某，女，67歲，退休干部。2014年6月就診。主訴消瘦乏力1年，咳嗽伴左側(cè)胸痛4個(gè)月。1年前開始自覺疲倦乏力嗜臥，自認(rèn)為長期干活勞累、睡眠不足導(dǎo)致，逐漸發(fā)現(xiàn)飲食減少，神疲倦怠加重。4個(gè)月前開始無明顯誘因出現(xiàn)輕度咳嗽，痰少黏白，偶有血絲，夜間咳嗽為主，伴有咳嗽重時(shí)左側(cè)胸痛，偶有夜間咳嗽影響睡眠，口干咽燥，午后潮熱，心慌盜汗，納差脘脹。查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。形體消瘦，精神萎靡，鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大，雙肺呼吸音清，左下肺可聞及濕啰音。心率84次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)暗紅，少苔，有瘀斑，脈沉細(xì)數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)WBC8.2×109/L，N56%。胸片：左下肺大面積團(tuán)塊影。胸部CT：左下肺近胸膜處可見直徑約4cmx5cm結(jié)節(jié)，有深分葉，邊界有細(xì)長毛刺，左側(cè)少量胸腔積液。纖維支氣管鏡檢查結(jié)果，左肺下葉基底段口可見新生物，邊界不清，支氣管腔狹窄，鉗取少量組織進(jìn)行病理檢查。病理檢查結(jié)果提示：左肺下葉低分化腺癌。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與縱隔惡性淋巴瘤相鑒別。

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病例摘要：張某某，男性，45歲。2015年7月10日初診?；颊?個(gè)月前因腰部扭傷后出現(xiàn)腰痛，在久坐或長時(shí)間行走后出現(xiàn)腰痛癥狀加重，于夜間休息時(shí)腰痛有所減輕，于2周前出現(xiàn)腿痛加重。未在當(dāng)?shù)刂委煟F(xiàn)為求進(jìn)一步治療，而去某院就診?？滔掳Y：勞作后出現(xiàn)腰痛，久坐或長時(shí)間行走后癥狀加重，夜間休息時(shí)腰痛有所減輕，后又出現(xiàn)腿痛。查體：T36.6℃，P75次/分，R20次/分，BP115/80mmHg。神清，精神可。腰椎生理弧度減小，活動(dòng)范圍減小，腰部壓痛，叩擊痛，下肢放射痛。直腿抬高試驗(yàn)陽性，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。輔助檢查：腰椎正側(cè)位X線片：腰椎生理前凸變小，椎間隙變窄。腰椎CT：腰4~5，腰5骶1椎間盤突出。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與腰椎結(jié)核相鑒別。

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病例摘要：杜某，男，2歲6個(gè)月。3天前洗澡后出現(xiàn)發(fā)熱，自測(cè)體溫37.8℃，伴寒戰(zhàn)鼻塞、鼻流清涕，咳嗽，痰少難咯，至社區(qū)醫(yī)院查血常規(guī)：白細(xì)胞12.3×109/L，中性粒細(xì)胞：75%，淋巴細(xì)胞：32%。給予輸液治療后，體溫未見明顯下降，咳嗽加重，伴喉間痰鳴，呼吸困難，口唇輕微發(fā)紺，遂去某院就診，刻下癥：高熱，體溫39.4℃，呼吸困難、煩躁不安，口唇發(fā)紺，咳嗽咳痰，痰量多，色黃難咯，面赤口干，汗多，無寒戰(zhàn)嘔吐等，大便2日未行，小便色黃。查體：可見三凹征，肺部聽診可聞及散在干濕啰音，心率98次/分，律齊。腹部脹滿，無明顯壓痛。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。輔助檢查：急查血常規(guī)示白細(xì)胞14×109/L.中性粒細(xì)胞85%，胸部X線示右側(cè)中下肺野斑片狀浸潤灶影。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與急性支氣管炎相鑒別。

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病例摘要：趙某，女性，6歲。2014年12月10日初診。患兒2天前無明顯誘因出現(xiàn)耳下腮部漫腫疼痛，伴發(fā)熱惡寒，食少，咀嚼不便，遂來就診。刻下癥：耳下腮部漫腫疼痛，伴發(fā)熱惡寒，頭痛，食少，咀嚼不便，二便可。查體：T38.1℃，P112次/分，R21次/分，BP94/66mmHg。神清，雙側(cè)腮部漫腫疼痛，咽紅。舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞6.9×109/L，中性粒細(xì)胞：62.9%，淋巴細(xì)胞：35.3%。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與化膿性腮腺炎相鑒別。

題型：問答題