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需核準的項目:由醫(yī)院主診專科醫(yī)生填寫《深圳市工傷保險社保目錄內(nèi)進口藥品申請單》或《深圳市工傷保險特殊檢查治療項目核準單》,經(jīng)科主任簽字,醫(yī)保辦核準蓋章后,到所屬社保部門核準后方可記帳償付,未補辦核準的由乙方承擔(dān)費用。
進口產(chǎn)品價格按50%記帳償付或核銷。
參保人在乙方就醫(yī)時發(fā)生醫(yī)療事故的,經(jīng)鑒定乙方負主要責(zé)任或完全責(zé)任的,乙方應(yīng)在鑒定確認之日起20日內(nèi)書面通知甲方,由此引發(fā)的醫(yī)療費用應(yīng)由乙方承擔(dān),已經(jīng)醫(yī)保記帳的費用從醫(yī)保償付款中扣減。
病歷造假,即在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況,使病歷內(nèi)容與真實情況不相符的。經(jīng)查證屬實的,市社保機構(gòu)將處以違規(guī)費用3—5倍的罰款。
乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行床位費收費標(biāo)準,對低于最高支付標(biāo)準的床位,按最高收費標(biāo)準收費。
國家基本藥品目錄(包括廣東省增補基本藥品目錄)內(nèi)藥品應(yīng)達到95%。
乙方在接診參保工傷員工時,應(yīng)對受傷原因和傷情進行客觀的記錄(該登記資料不得隨意更改):要標(biāo)明準確的接診時間(且接診時間需精確到時分)。
急診搶救需要可先做特殊檢查、治療,但在5個工作日內(nèi)(乙方要告知參保工傷員工單位核準時限)補辦齊所有需核準的項目,未補辦的由乙方承擔(dān)費用。
需住院治療的傷者先交押金,待工傷認定后憑社保機構(gòu)發(fā)出的《深圳市工傷保險醫(yī)療費用記帳通知書》和《深圳市工傷保險工傷醫(yī)療住院結(jié)帳單》進行記帳醫(yī)療,治療終結(jié)后有關(guān)費用由約定醫(yī)療單位向社保機構(gòu)申報償付。
已知認定為工傷的員工,接診醫(yī)生應(yīng)將工傷員工《深圳市工傷認定書》認定編號留在入院通知書上。