A.入院不足24小時死亡的患者,可以書寫此記錄
B.診治經過(搶救經過)、死亡時間、死亡原因、死亡診斷書寫要慎重,選擇性詳寫或略寫,以防醫(yī)療糾紛
C.內容包括:姓名、性別、年齡、婚姻、出生地、民族、職業(yè)、工作單位、住址、病史陳述者(注明與患者關系)、入院時間、記錄日期
D.需寫主訴、入院情況(簡要的病史及體檢)、入院診斷
E.醫(yī)師要簽全名
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A.入院不足24小時出院的患者,可以書寫24小時內入、出院記錄
B.需有以下內容:姓名、性別、年齡、婚姻、出生地、民族、職業(yè)、工作單位、住址、病史陳述者(注明與患者關系)、入院時間、記錄日期
C.需寫主訴、入院情況
D.因住院時間短,診治經過可以從略
E.需寫入院診斷、出院時間、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽全名
A.由經治醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關資料,并對這些資料歸納分析書寫而成
B.在其他醫(yī)療機構所做檢查只需錄入報告,不需記錄機構名稱及檢查號
C.需寫病歷摘要
D.必須在患者入院后24小時內完成
E.必須真實可靠
A.指出主要癥狀或體征
B.描述癥狀/體征持續(xù)時間
C.文字精練
D.字數在20字左右
E.不能直接使用病名或描述實驗室檢查異常
A.診斷名稱應確切,分清主次,順序排列
B.主要疾病在前,次要疾病在后
C.并發(fā)癥列于最后
D.初步診斷對于待查病例不用列出可能性較大的診斷
E.診斷應盡可能地包括病因診斷、病理解剖部位和功能診斷
A.<300字
B.高度概括
C.綜合體檢中陽性結果
D.描述檢驗的陽性和重要陰性結果
E.字數超過800字