多項選擇題患者男,37歲,反復胸悶、氣短伴咳嗽20余天。查體:T36.6℃,P120次/min,R18次/min,Bp120/70mmHg。神志清楚,端坐體位,查體合作,問答切題,言語斷續(xù)不連貫。眼瞼無水腫,口唇發(fā)紺明顯,氣管不偏,頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征陽性。吸氣三凹征不明顯,左肺呼吸音清,右下肺呼吸音低,雙肺未聞及干、濕性啰音。心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外側(cè)1.5cm處,心界叩診向左擴大,心率120次/min,心律不齊,可聞及期前收縮,7個/min,二尖瓣及三尖瓣可聞及收縮期吹風樣3/6級雜音,余各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,無心包摩擦音。導致心臟擴大的原因可能為()(提示:超聲心動圖顯示:全心擴大,左心功能減退,二尖瓣及三尖瓣關(guān)閉不全(中度),肺動脈高壓(輕度)。心肌核素掃描:左心室擴大,心肌多節(jié)段缺血改變伴運動幅度減低,經(jīng)用螺內(nèi)酯40mg,1次/d,葡醛內(nèi)酯100mg,3次/d,波依定5mg,1次/d,地高辛0.25mg,隔日1次,倍他樂克37.5mg,2次/d,西力欣500mg,2次/d,呋塞米40mg,1次/d。治療1周后,患者無明顯胸悶、氣短,夜間可平臥,無夜間陣發(fā)性呼吸困難,肺部感染治愈,心功能Ⅱ級,超聲心動圖射血分數(shù)由入院時29%提高到40%,心尖部變薄,運動消失,余室壁運動代償性增強。)
A.肺部感染繼發(fā)心力衰竭
B.肺動脈栓塞
C.擴張型心肌病
D.心肌炎
E.冠心病合并全心衰竭
F.風濕性心臟病二尖瓣狹窄
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1.多項選擇題患者男,37歲,反復胸悶、氣短伴咳嗽20余天。查體:T36.6℃,P120次/min,R18次/min,Bp120/70mmHg。神志清楚,端坐體位,查體合作,問答切題,言語斷續(xù)不連貫。眼瞼無水腫,口唇發(fā)紺明顯,氣管不偏,頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征陽性。吸氣三凹征不明顯,左肺呼吸音清,右下肺呼吸音低,雙肺未聞及干、濕性啰音。心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外側(cè)1.5cm處,心界叩診向左擴大,心率120次/min,心律不齊,可聞及期前收縮,7個/min,二尖瓣及三尖瓣可聞及收縮期吹風樣3/6級雜音,余各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,無心包摩擦音。為明確診斷應緊急檢查的項目包括()
A.血常規(guī)
B.動脈血氣分析
C.胸部X線片
D.DIC全項
E.心電圖
F.血生化
2.多項選擇題患者男,68歲,突發(fā)胸悶痛3h入院。胸痛位于心前區(qū)胸骨后,為持續(xù)性悶痛,伴大汗,面色蒼白,呼吸困難。心電圖示:竇性心律,心率108次/min,胸前導聯(lián)廣泛ST段抬高0.4mV。該患者考慮的診斷是()
A.急性心肌梗死
B.急性肺栓塞
C.主動脈夾層
D.急性心包炎
E.心臟破裂
F.急性心肌炎
3.多項選擇題患者男,68歲,突發(fā)胸悶痛3h入院。胸痛位于心前區(qū)胸骨后,為持續(xù)性悶痛,伴大汗,面色蒼白,呼吸困難。心電圖示:竇性心律,心率108次/min,胸前導聯(lián)廣泛ST段抬高0.4mV。該患者查體可能發(fā)現(xiàn)的體征是()
A.心動過速
B.S1減弱
C.S2反常分裂
D.S3奔馬律
E.S4
F.低血壓
4.多項選擇題患者男,68歲,突發(fā)胸悶痛3h入院。胸痛位于心前區(qū)胸骨后,為持續(xù)性悶痛,伴大汗,面色蒼白,呼吸困難。心電圖示:竇性心律,心率108次/min,胸前導聯(lián)廣泛ST段抬高0.4mV。此時,體格檢查可能出現(xiàn)()(提示:入院第3天,患者呼吸困難突然加重。)
A.心包摩擦音
B.心尖區(qū)聞及4/6級收縮期吹風樣雜音
C.胸骨左緣3~4肋間聞及4/6級收縮期吹風樣雜音
D.奇脈
E.Beck三聯(lián)征
F.心動過速
5.多項選擇題患者男,68歲,突發(fā)胸悶痛3h入院。胸痛位于心前區(qū)胸骨后,為持續(xù)性悶痛,伴大汗,面色蒼白,呼吸困難。心電圖示:竇性心律,心率108次/min,胸前導聯(lián)廣泛ST段抬高0.4mV。此時首先應該進行的檢查是()
A.BNP
B.D-二聚體
C.超聲心動圖
D.磁共振成像
E.冠狀動脈造影
F.肺CT
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