單項(xiàng)選擇題患者男性，59歲，聲嘶伴咽部不適半年，痰中帶血1月。查體：甲狀軟骨膨大，右上頸部門(mén)Ⅱ區(qū)）可及大小的2cm×2.5cm質(zhì)韌固定包塊，無(wú)壓痛。既往否認(rèn)結(jié)核病史。患者行頸部MRI提示腫瘤位于聲門(mén)上區(qū)，并侵及會(huì)厭前間隙、左側(cè)咽壁、會(huì)厭及甲狀軟骨，左側(cè)聲帶固定，口咽及咽部無(wú)侵犯，上頸可見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴站，直接喉鏡病檢提示門(mén)上區(qū)中分化鱗癌。其他輔助檢查未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。該患者術(shù)前放療若采用適形放射治療或IMRT。關(guān)于淋巴結(jié)區(qū)域照射范圍下面說(shuō)法正確的是（）。

A.患者同側(cè)Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)陽(yáng)性，CTV無(wú)需包括同側(cè)下頜下淋巴結(jié)（即Ⅰ區(qū)）
B.咽后淋巴結(jié)不做預(yù)防照射
C.照射范圍包括雙側(cè)Ⅰ～Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)區(qū)域+咽后淋巴結(jié)
D.照射范圍包括右側(cè)Ⅰ～Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)區(qū)域+咽后淋巴結(jié)
E.上縱隔區(qū)淋巴結(jié)也需做預(yù)防照射


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1.單項(xiàng)選擇題患者男性，59歲，聲嘶伴咽部不適半年，痰中帶血1月。查體：甲狀軟骨膨大，右上頸部門(mén)Ⅱ區(qū)）可及大小的2cm×2.5cm質(zhì)韌固定包塊，無(wú)壓痛。既往否認(rèn)結(jié)核病史?；颊咝蓄i部MRI提示腫瘤位于聲門(mén)上區(qū)，并侵及會(huì)厭前間隙、左側(cè)咽壁、會(huì)厭及甲狀軟骨，左側(cè)聲帶固定，口咽及咽部無(wú)侵犯，上頸可見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴站，直接喉鏡病檢提示門(mén)上區(qū)中分化鱗癌。其他輔助檢查未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。若行常規(guī)術(shù)前放療，則下面說(shuō)法不正確的是（）。

A.照射靶區(qū)應(yīng)包括原發(fā)腫瘤區(qū)+區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū)
B.常規(guī)雙側(cè)水平野的上界平第一頸椎水平，下界為環(huán)狀軟骨下緣，前界為頸前緣，后界應(yīng)為棘突后緣
C.必須行上、中頸淋巴結(jié)引流區(qū)陽(yáng)射.而下頸、鎖骨上區(qū)不做預(yù)防照射
D.DT40-50Gy時(shí)復(fù)查，如腫瘤消退滿(mǎn)意可改行根治性放療
E.照射劑量接近36～40Gy時(shí)應(yīng)避開(kāi)頸段脊髓。頸后區(qū)輔以電子線照射補(bǔ)量

3.單項(xiàng)選擇題患者男性，60歲，因"聲音嘶啞半月余半咽痛"就診。查體發(fā)現(xiàn)頸部可及2cm×4cm大小腫大淋巴結(jié)，頸部MRI提示①右側(cè)梨狀窩新生物，侵及右側(cè)聲帶，環(huán)狀軟骨部分受侵；②雙側(cè)頸部多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大徑＜6cm關(guān)于該患者術(shù)前常規(guī)放療，下面說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）。

A.上界一般平顱底水平，下界達(dá)食管入口（相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣水平），瘤床區(qū)包括鼻咽、口咽、咽旁間隙、下咽部、喉部及頸段食管入口
B.區(qū)域淋巴結(jié)照射包括雙側(cè)頸部1b～V淋巴引流區(qū)，雙側(cè)咽后淋巴結(jié)；下頸及鎖骨上淋巴引流區(qū)做預(yù)防照射。因此該患者水平照射野后界置于頸椎棘突。
C.單純術(shù)前放射治療劑量一般為50Gy，若為放化同步則劑量可減至45Gy左右
D.常規(guī)照射至36Gy～40Gy時(shí)，水平野后界應(yīng)適當(dāng)前移山避開(kāi)特髓，頸后淋巴引流區(qū)可選用電子線補(bǔ)量
E.對(duì)于面頸聯(lián)合水平野和下頸切線野的銜接，可選擇半野銜接或定期調(diào)整銜接部位來(lái)減少劑量熱點(diǎn)或冷點(diǎn)