多項選擇題患者男，59歲，因“左前臂進行性腫脹、變硬2個月”來診。2個月前患者自覺左前臂遠端皮膚腫脹、發(fā)紅，微癢，無發(fā)熱、疼痛。給予抗生素靜脈滴注1周，效果不佳。半個月前皮損波及手背，手背紅腫、發(fā)硬，不能捏起，握拳困難，遂來我院就診。發(fā)病前皮損部位無外傷史。否認系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。查體：T36.5℃；系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科查體：左前臂近腕部及手背、手掌彌漫性腫脹，呈暗紅色，界限不清，局部有輕壓痛，不能捏起；左前臂中上段屈側可見長5cm手術瘢痕。實驗室檢查：血常規(guī)：嗜酸粒細胞計數(shù)0.57×109/L；ESR40mm/h；肝、腎功能，血糖，免疫球蛋白均在正常范圍；ANA、抗dsDNA、抗ENA抗體均（－）。胸部X線片、腹部B超及ECG均正常。為明確診斷有必要檢查的項目包括（）。

A.血培養(yǎng)
B.皮損組織病理學
C.肌電圖
D.骨髓涂片
E.直接免疫熒光
F.病灶MRI平掃和增強
G.PPD皮試


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1.單項選擇題患者女，47歲，因“間斷低熱、頑固性腹腔積液3年，夜尿增多2年”來診。患者3年來無誘因出現(xiàn)腹脹和腹腔積液，伴低熱，體溫37.1～38.5℃，口腔潰瘍，關節(jié)疼痛，無紅腫及活動受限。曾按“結核性腹膜炎、腎小球腎炎”治療無效。近2年來夜尿次數(shù)及量明顯增多。除腹腔積液外，其余癥狀可自行緩解。無口眼干燥和腮腺腫大病史。家族中無免疫疾病及遺傳病史。查體：T37.1℃；消瘦，貧血面容；未見齲齒；雙下肢散在色素沉著斑，全身多處淺表淋巴結腫大如黃豆至蠶豆大小；心、肺正常，腹腔積液征（＋）；雙下肢無水腫；全身關節(jié)無紅腫或畸形。應考慮的疾病是（提示實驗室檢查：Hb7g/L，RBC2.13×1012/L，WBC4.7×109/L；尿蛋白（±），鏡檢（－）；尿濃縮試驗：尿比重0.014，24h總尿量4800ml，夜尿量550ml，最大尿量比重差0.004；ALT66U/L，AST34U/L，BUN28.95mmol/L，Scr220.5μmol/L，ESR15mm/h；免疫球蛋白IgG14.34g/L，IgA4.94g/L，IgM1.28g/L；ANA1∶64（＋），抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、SSA、SSB均（－）；腹腔積液檢查：比重1.020，總細胞數(shù)40/mm3，WBC22/mm3，李氏反應（－），蛋白質8.7g/L，糖8.2mmol/L。肝組織病理學：肝細胞變性，點狀壞死。腹部B超：肝、脾大，雙腎萎縮。胸部X線片：右下肺盤狀不張。肺功能：通氣功能損傷，彌散功能降低。）（）。

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B.結核性腹膜炎
C.慢性腎功能不全
D.貧血
E.肝硬化合并腹膜炎
F.結締組織病

2.多項選擇題患者女，47歲，因“間斷低熱、頑固性腹腔積液3年，夜尿增多2年”來診?；颊?年來無誘因出現(xiàn)腹脹和腹腔積液，伴低熱，體溫37.1～38.5℃，口腔潰瘍，關節(jié)疼痛，無紅腫及活動受限。曾按“結核性腹膜炎、腎小球腎炎”治療無效。近2年來夜尿次數(shù)及量明顯增多。除腹腔積液外，其余癥狀可自行緩解。無口眼干燥和腮腺腫大病史。家族中無免疫疾病及遺傳病史。查體：T37.1℃；消瘦，貧血面容；未見齲齒；雙下肢散在色素沉著斑，全身多處淺表淋巴結腫大如黃豆至蠶豆大??；心、肺正常，腹腔積液征（＋）；雙下肢無水腫；全身關節(jié)無紅腫或畸形。以下敘述正確的是（提示實驗室檢查：腹腔積液細菌培養(yǎng)（－），結核菌（PCR法）（－）；EB病毒抗體IgG1.40（＋），IgM（－）；HBsAg、抗HCV、HCV-RNA均（－）?？谇?、唇黏膜活檢：唇腺導管擴張，部分導管上皮細胞增生，腺體破壞、腺泡萎縮，導管周圍灶狀淋巴細胞浸潤。腮腺造影：分支導管減少、僵直。唾液流率0.07ml。眼科檢查：淚膜破裂時間為左眼5s，右眼6s；角膜熒光染色雙眼均（＋）；濾紙試驗雙眼均＞15mm。）（）。

A.診斷考慮為原發(fā)性Sjǒgren綜合征
B.原發(fā)性Sjǒgren綜合征可有多系統(tǒng)受累
C.腎小管酸中毒、慢性腎功能不全、肺部病變均為Sjǒgren綜合征的繼發(fā)表現(xiàn)
D.還應完善檢查，如檢查血液系統(tǒng)
E.對癥支持治療
F.可選用皮質類固醇激素
G.激素加免疫抑制劑

最新試題

患者最有可能的診斷是（提示追問病史，患者洗浴時喜歡用人造絲做的健康巾用力摩擦上背和脛前皮膚。）（）。

題型：單項選擇題

目前其治療方法可采用（）。

題型：多項選擇題

最好的治療方法是（提示該皮損持續(xù)數(shù)月后有慢慢消退傾向，遺留色素沉著斑，無明顯自覺癥狀。）（）。

題型：單項選擇題

臨床初步考慮最可能的診斷是（提示組織病理學：表皮角化過度，伴灶性角化不全，棘層肥厚，部分角質形成細胞有異形性，全層可見伴有巢狀分布的Paget樣細胞，呈圓形或卵圓形，胞質豐滿，呈淡染，核周較空，無細胞間橋，部分核染色深，可見大的核仁及核分裂象；皮淺層毛細血管周圍淋巴細胞及組織細胞浸潤；PAS染色（－）。）（）。

題型：單項選擇題

該患者最終的診斷是（提示骨髓組織病理學：有大量分化良好的巨噬細胞吞噬血細胞現(xiàn)象；復查ANA1∶80，dsDNA（－）。）（）。

題型：單項選擇題

該患者可能的診斷是（）。

題型：多項選擇題

為明確診斷首先最應該做的檢查項目是（）。

題型：單項選擇題

最可能的診斷是（）。

題型：單項選擇題

針對本病，最有診斷價值的損害是（提示經過仔細查體，發(fā)現(xiàn)患者背部見散在的毛囊一致的紅色丘疹。）（）。

題型：單項選擇題

可采取的治療措施是（提示尿常規(guī)：蛋白質（++），并見顆粒管型。）（）。

題型：多項選擇題