多項(xiàng)選擇題

患者、男性，35歲已婚。一年前可能因工作挫折致內(nèi)心不愉快，經(jīng)常憂慮，精神緊張，始后漸有失眠，每月有數(shù)次無明顯誘因的陣發(fā)性強(qiáng)烈心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢和莫名的恐懼感，伴面色蒼白，持續(xù)數(shù)分鐘至一小時(shí)不等。曾住某醫(yī)院作全面檢查，血壓正常，EKG示“偶發(fā)性房性早搏”，腦CT、EEG、超聲心動(dòng)圖、血糖、尿24小時(shí)17KS、VMA、兒茶酚胺均無陽性結(jié)果?；颊吲几形改c不適和腹痛伴腹瀉，曾經(jīng)心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科會診，均已初步排除該科明確疾病。但患者心境憂愁，自感身患重病，不敢遠(yuǎn)途出差，曾提出不擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。用過多種正規(guī)抗癲癇藥治療無效，連續(xù)服用阿米替林75mg／日，2周療效亦不明顯。追溯少年時(shí)已偶有易驚慌感，但學(xué)習(xí)、工作能力良好。無精神活性物質(zhì)嗜癖史。詳細(xì)閱讀病歷摘要：病歷特點(diǎn)可歸納為：
1）發(fā)病于青壯年，有一定精神誘因，病程超過一年；
2）以陣發(fā)性強(qiáng)烈心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢、胃腸功能紊亂等植物神經(jīng)功能紊亂為主訴；
3）EKG示“偶發(fā)房性早搏”，但超聲心動(dòng)圖正常；
4）情緒憂愁，自信心降低，但無怪異思維及感知障礙；
5）腦CT、EEG未獲顱內(nèi)器質(zhì)性病變征；
6）內(nèi)分泌方面，基本排除腎上腺病變、糖尿病；
7）經(jīng)過正規(guī)抗癲癇冶療無效，基本上排除癲癇；
8）抗抑郁治療不正規(guī)，未以完全排除非典型抑郁，如MaskedDepression（隱匿性抑郁）；
9）消化系統(tǒng)檢查資料不足以完全排除消化系統(tǒng)疾病。

本例宜首選哪些治療？（）

A.行為治療
B.電休克治療
C.阿普唑侖（Alprazolam）
D.碳酸鋰
E.三氟噻屯
F.森田療法
G.阿普唑侖+氯丙咪嗪+β-受體阻滯劑
H.氟哌啶醇
I.奮乃靜


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1.多項(xiàng)選擇題

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1）發(fā)病于青壯年，有一定精神誘因，病程超過一年；
2）以陣發(fā)性強(qiáng)烈心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢、胃腸功能紊亂等植物神經(jīng)功能紊亂為主訴；
3）EKG示“偶發(fā)房性早搏”，但超聲心動(dòng)圖正常；
4）情緒憂愁，自信心降低，但無怪異思維及感知障礙；
5）腦CT、EEG未獲顱內(nèi)器質(zhì)性病變征；
6）內(nèi)分泌方面，基本排除腎上腺病變、糖尿?。?br /> 7）經(jīng)過正規(guī)抗癲癇冶療無效，基本上排除癲癇；
8）抗抑郁治療不正規(guī)，未以完全排除非典型抑郁，如MaskedDepression（隱匿性抑郁）；
9）消化系統(tǒng)檢查資料不足以完全排除消化系統(tǒng)疾病。

本例初步考慮什么診斷？（）

A.癲癇
B.癔病
C.抑郁癥
D.其它型精神分裂癥
E.抑郁性神經(jīng)癥
F.延遲性心因反應(yīng)
G.焦慮癥
H.疑病性神經(jīng)癥
I.恐怖性神經(jīng)癥
J.焦慮癥伴驚恐發(fā)作

2.多項(xiàng)選擇題

患者、男性，35歲已婚。一年前可能因工作挫折致內(nèi)心不愉快，經(jīng)常憂慮，精神緊張，始后漸有失眠，每月有數(shù)次無明顯誘因的陣發(fā)性強(qiáng)烈心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢和莫名的恐懼感，伴面色蒼白，持續(xù)數(shù)分鐘至一小時(shí)不等。曾住某醫(yī)院作全面檢查，血壓正常，EKG示“偶發(fā)性房性早搏”，腦CT、EEG、超聲心動(dòng)圖、血糖、尿24小時(shí)17KS、VMA、兒茶酚胺均無陽性結(jié)果?；颊吲几形改c不適和腹痛伴腹瀉，曾經(jīng)心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科會診，均已初步排除該科明確疾病。但患者心境憂愁，自感身患重病，不敢遠(yuǎn)途出差，曾提出不擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。用過多種正規(guī)抗癲癇藥治療無效，連續(xù)服用阿米替林75mg／日，2周療效亦不明顯。追溯少年時(shí)已偶有易驚慌感，但學(xué)習(xí)、工作能力良好。無精神活性物質(zhì)嗜癖史。詳細(xì)閱讀病歷摘要：病歷特點(diǎn)可歸納為：
1）發(fā)病于青壯年，有一定精神誘因，病程超過一年；
2）以陣發(fā)性強(qiáng)烈心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢、胃腸功能紊亂等植物神經(jīng)功能紊亂為主訴；
3）EKG示“偶發(fā)房性早搏”，但超聲心動(dòng)圖正常；
4）情緒憂愁，自信心降低，但無怪異思維及感知障礙；
5）腦CT、EEG未獲顱內(nèi)器質(zhì)性病變征；
6）內(nèi)分泌方面，基本排除腎上腺病變、糖尿病；
7）經(jīng)過正規(guī)抗癲癇冶療無效，基本上排除癲癇；
8）抗抑郁治療不正規(guī)，未以完全排除非典型抑郁，如MaskedDepression（隱匿性抑郁）；
9）消化系統(tǒng)檢查資料不足以完全排除消化系統(tǒng)疾病。

對該病人的消化系統(tǒng)癥狀宜采取哪些檢查？（提示：偶感胃腸不適和腹痛伴腹瀉。）()

A.胃腸鋇餐檢查
B.纖維胃鏡檢查
C.大便常規(guī)
D.肝功能檢查
E.直腸鏡檢查
F.檢查血糖、尿糖
G.直腸指檢

3.多項(xiàng)選擇題

患者、男性，35歲已婚。一年前可能因工作挫折致內(nèi)心不愉快，經(jīng)常憂慮，精神緊張，始后漸有失眠，每月有數(shù)次無明顯誘因的陣發(fā)性強(qiáng)烈心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢和莫名的恐懼感，伴面色蒼白，持續(xù)數(shù)分鐘至一小時(shí)不等。曾住某醫(yī)院作全面檢查，血壓正常，EKG示“偶發(fā)性房性早搏”，腦CT、EEG、超聲心動(dòng)圖、血糖、尿24小時(shí)17KS、VMA、兒茶酚胺均無陽性結(jié)果?；颊吲几形改c不適和腹痛伴腹瀉，曾經(jīng)心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科會診，均已初步排除該科明確疾病。但患者心境憂愁，自感身患重病，不敢遠(yuǎn)途出差，曾提出不擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。用過多種正規(guī)抗癲癇藥治療無效，連續(xù)服用阿米替林75mg／日，2周療效亦不明顯。追溯少年時(shí)已偶有易驚慌感，但學(xué)習(xí)、工作能力良好。無精神活性物質(zhì)嗜癖史。詳細(xì)閱讀病歷摘要：病歷特點(diǎn)可歸納為：
1）發(fā)病于青壯年，有一定精神誘因，病程超過一年；
2）以陣發(fā)性強(qiáng)烈心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢、胃腸功能紊亂等植物神經(jīng)功能紊亂為主訴；
3）EKG示“偶發(fā)房性早搏”，但超聲心動(dòng)圖正常；
4）情緒憂愁，自信心降低，但無怪異思維及感知障礙；
5）腦CT、EEG未獲顱內(nèi)器質(zhì)性病變征；
6）內(nèi)分泌方面，基本排除腎上腺病變、糖尿?。?br/> 7）經(jīng)過正規(guī)抗癲癇冶療無效，基本上排除癲癇；
8）抗抑郁治療不正規(guī)，未以完全排除非典型抑郁，如MaskedDepression（隱匿性抑郁）；
9）消化系統(tǒng)檢查資料不足以完全排除消化系統(tǒng)疾病。

下列資料中，哪些具有診斷價(jià)值？（）

A、腦CT正常

B、心境憂愁，但未絕望

C、病后工作能力受損

D、發(fā)作性心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢伴面色蒼白

E、起病于精神刺激之后

F、服用阿米替林療效不明顯

G、EKG示“偶發(fā)性房性早搏”而超聲心動(dòng)圖正常

H、胃腸功能紊亂

I、尿24小時(shí)17KS正常，VMA、兒茶酚胺正常

J、起病一年以上