單項選擇題

患者，女，20歲。因頭昏，乏力，面部水腫，多關(guān)節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍5個月。曾擬診"腎炎"，療效不佳，因貧血輸全血一次，貧血反而加重。ESR120mmh，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb50g／L，血小板5.5×109/L，網(wǎng)織紅細胞10%，尿常規(guī)：RBC5～8/HP，尿蛋白++++，透明管型+，顆粒管型+。
以下哪一項提示病情明顯活動（）

A.24小時尿蛋白定量增加
B.ESR↑
C.發(fā)熱
D.ANA滴度升高
E.溶血性貧血加重


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1.多項選擇題

患者，女，46歲。對稱性多關(guān)節(jié)腫痛1年，加重3個月入院?；颊邿o明顯原因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫痛，伴有晨僵，每天可持續(xù)>1小時，自行口服"雙氯滅痛片、潑尼松片"癥狀可好轉(zhuǎn)，未規(guī)律治療。近3個月，出現(xiàn)雙肘關(guān)節(jié)，雙足跖趾關(guān)節(jié)腫痛，以上關(guān)節(jié)腫痛加重，并出現(xiàn)雙肘、枕部皮下結(jié)節(jié)。為進一步診治來我院。起病以來，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、個人史、月經(jīng)婚育史無特殊。家族史中其母患有類風濕關(guān)節(jié)炎。體格檢查：血壓130/76mmHg，心肺腹無特殊陽性體征。雙肘、枕部皮膚可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無壓痛。左手第2、3、4近端指間關(guān)節(jié)、右手第3、5近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，左2、3、4掌指關(guān)節(jié)、右3、4、5掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），雙肘關(guān)節(jié)活動受限，左足第二跖趾關(guān)節(jié)腫脹，雙下肢無水腫。輔助檢查血常規(guī)：白細胞5.1×109/L，血紅蛋白96g/L，血小板538×109/L；血沉76mm／h，CRP0.27mg/dl。

適宜的治療措施包括（）

A.活動期應注意休息，緩解期應加強關(guān)節(jié)鍛煉
B.注意建立長期治療的觀念，定期去醫(yī)院檢查
C.小劑量的皮質(zhì)類固醇，如潑尼松10～20mg/日
D.應用非甾體抗炎藥，如美洛昔康、賽來昔布等
E.單獨或聯(lián)合應用免疫抑制劑如甲氨蝶呤、羥氯喹、柳氮磺吡啶、CTX等

8.多項選擇題女性，65歲。因糖尿病8年，足跟痛1年余就診?；颊哂?年前確診為糖尿病，口服降糖藥物治療后血糖控制良好，1年前出現(xiàn)腳后跟疼痛，疼痛呈針刺樣疼痛，伴有燒灼感，疼痛逐漸加重，夜間影響睡眠?？诜冶氐?、雙氯芬酸鈉等非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物效果不佳，加用鹽酸曲馬朵緩釋片（0.1g/次，2次／日）疼痛稍緩解。此后病情逐漸加重，患者服藥量漸加大至12片／日，且疼痛緩解不明顯，嚴重影響患者睡眠、情緒。檢查診斷：查體：T：36.4℃，P：85次／分，R：20次／分，BP：140/90mmHg，神志清楚，查體合作。全身皮膚無黃染。肺叩診清音；全腹無壓痛，肝、脾肋下未觸及；肝腎區(qū)無叩痛。?？魄闆r：意識清楚，反應靈敏，回答切題，配合好，言語正常。粗測嗅覺、視覺、聽覺正常。面部表情無刻板，語音無減低，語速正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，直接及間接對光反射靈敏，雙側(cè)眼瞼無下垂，無明顯震顫。雙上肢體肌容量正常，肌力Ⅴ級，肌張力正常。雙下肢體觸之劇痛，尤以足跟明顯。肌容量正常，肌力Ⅴ級，肌張力正常，雙側(cè)跟、膝腱反射正常，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。該患者藥物治療包括（）

A.抗癲癇藥物：卡馬西平、加巴噴丁或普加巴林等
B.應用抗抑郁藥如三環(huán)類藥物、五羥色胺或去甲腎上腺再攝取抑制劑或促進劑，目的是提高痛閾，減輕疼痛幫助入睡
C.非甾體類抗炎藥、B族維生素
D.交感神經(jīng)阻斷藥物：哌唑嗪、可樂定等?；虿扇〗桓猩窠?jīng)節(jié)阻滯
E.可試用阿片受體激動劑：奇曼丁、美施康定、奧施康定等

10.多項選擇題女性，65歲。因糖尿病8年，足跟痛1年余就診?；颊哂?年前確診為糖尿病，口服降糖藥物治療后血糖控制良好，1年前出現(xiàn)腳后跟疼痛，疼痛呈針刺樣疼痛，伴有燒灼感，疼痛逐漸加重，夜間影響睡眠。口服芬必得、雙氯芬酸鈉等非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物效果不佳，加用鹽酸曲馬朵緩釋片（0.1g/次，2次／日）疼痛稍緩解。此后病情逐漸加重，患者服藥量漸加大至12片／日，且疼痛緩解不明顯，嚴重影響患者睡眠、情緒。檢查診斷：查體：T：36.4℃，P：85次／分，R：20次／分，BP：140/90mmHg，神志清楚，查體合作。全身皮膚無黃染。肺叩診清音；全腹無壓痛，肝、脾肋下未觸及；肝腎區(qū)無叩痛。?？魄闆r：意識清楚，反應靈敏，回答切題，配合好，言語正常。粗測嗅覺、視覺、聽覺正常。面部表情無刻板，語音無減低，語速正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，直接及間接對光反射靈敏，雙側(cè)眼瞼無下垂，無明顯震顫。雙上肢體肌容量正常，肌力Ⅴ級，肌張力正常。雙下肢體觸之劇痛，尤以足跟明顯。肌容量正常，肌力Ⅴ級，肌張力正常，雙側(cè)跟、膝腱反射正常，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。該患者可能的診斷為（）

A.糖尿?。?型）
B.神經(jīng)病理性疼痛
C.反射性交感神經(jīng)萎縮癥
D.復雜區(qū)域疼痛綜合征
E.灼性神經(jīng)痛