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單項選擇題

男性40歲。患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)纖維化，應(yīng)用激素維持治療。近1周來咳嗽，痰稍帶膿性，低熱。2d前起氣急逐漸加重，前來就診。體檢：明顯氣急、紫紺，兩下肺廣泛濕啰音。心率110次／分，律齊。動脈血氣分析（呼吸空氣）示pn7．48，PaCO₂4kPa（30mmHg），PaO₂6kPa（45mmHg）。

經(jīng)過積極治療氣急不見改善，關(guān)于機械通氣治療指征，你認(rèn)為下列哪種意見是比較合理的（）

A.有指征，因為機械通氣改善氣體分布、減少呼吸功，糾正缺氧，贏得時間控制感染
B.沒有指征，因為患者PaCO₂低于正常，而機械通氣主要作用是增加通氣，糾正CO₂潴留
C.只作為一種無奈的選擇
D.反而容易引起并發(fā)癥和感染復(fù)雜化。具有強力反指征
E.取決于患者是否接受

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1.單項選擇題 男性40歲?；碱愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)纖維化，應(yīng)用激素維持治療。近1周來咳嗽，痰稍帶膿性，低熱。2d前起氣急逐漸加重，前來就診。體檢：明顯氣急、紫紺，兩下肺廣泛濕啰音。心率110次／分，律齊。動脈血氣分析（呼吸空氣）示pn7．48，PaCO₂4kPa（30mmHg），PaO₂6kPa（45mmHg）。
機械通氣治療呼吸衰竭，為避免過度通氣，應(yīng)采取下列哪項措施（）

A.動脈血氣分析監(jiān)測，適當(dāng)調(diào)節(jié)參數(shù)，或加用死腔
B.可允許一定的過度通氣
C.加用酸性藥物，防止堿血癥
D.使用鎮(zhèn)靜劑，抑制呼吸中樞
E.以上都不是

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2.單項選擇題 男性40歲?；碱愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)纖維化，應(yīng)用激素維持治療。近1周來咳嗽，痰稍帶膿性，低熱。2d前起氣急逐漸加重，前來就診。體檢：明顯氣急、紫紺，兩下肺廣泛濕啰音。心率110次／分，律齊。動脈血氣分析（呼吸空氣）示pn7．48，PaCO₂4kPa（30mmHg），PaO₂6kPa（45mmHg）。

患者應(yīng)用PEEP，但PaO₂仍低于8kPa（60mmHg），進一步處理的最佳選擇是（）

A.提高FiO₂，不必考慮是否有氧中毒
B.提高PEEP壓力
C.改用其他通氣模式
D.提高FiO₂％及PEEP壓力
E.血流動力學(xué)和呼吸生理學(xué)監(jiān)測，拍攝胸片，尋找原因，采取相應(yīng)措施

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3.單項選擇題 男性40歲?；碱愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)纖維化，應(yīng)用激素維持治療。近1周來咳嗽，痰稍帶膿性，低熱。2d前起氣急逐漸加重，前來就診。體檢：明顯氣急、紫紺，兩下肺廣泛濕啰音。心率110次／分，律齊。動脈血氣分析（呼吸空氣）示pn7．48，PaCO₂4kPa（30mmHg），PaO₂6kPa（45mmHg）。
關(guān)于本例呼吸興奮劑的應(yīng)用，你認(rèn)為下列哪種意見是正確的（）

A.有弊無益或弊多利少，不應(yīng)使用
B.可以增加通氣，改善缺氧
C.可以常規(guī)使用
D.可以試用
E.絕對沒有用藥指征

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4.單項選擇題 女性，42歲。漸進性加重的氣急近6個月。無特殊職業(yè)接觸史。X線和CT示彌漫性肺間質(zhì)性病變，未見蜂窩狀改變。支氣管肺泡灌洗液白細胞總數(shù)3．5×10⁹／L，淋巴細胞占0．38，CD₄⁺／CD₈⁺=2．5，肺泡巨噬細胞占0．60，中性粒細胞占0．02。
本例的治療應(yīng)選擇（）

A.不用藥，醫(yī)學(xué)觀察
B.試用激素
C.免疫抑制劑和細胞毒藥物
D.中醫(yī)中藥
E.維生素D

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5.單項選擇題 女性，42歲。漸進性加重的氣急近6個月。無特殊職業(yè)接觸史。X線和CT示彌漫性肺間質(zhì)性病變，未見蜂窩狀改變。支氣管肺泡灌洗液白細胞總數(shù)3．5×10⁹／L，淋巴細胞占0．38，CD₄⁺／CD₈⁺=2．5，肺泡巨噬細胞占0．60，中性粒細胞占0．02。
為進一步確定診斷和活動性，應(yīng)該進行的檢查是（）

A.肺活檢、血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶測定（67GA.肺掃描
B.肺功能
C.MRI
D.抗核抗體
E.類風(fēng)濕因子

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