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住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)(各省)

題庫(kù)首頁(yè) 每日一練章節(jié)練習(xí)

多項(xiàng)選擇題患者女性，48歲，因"風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄"收住院。入院時(shí)T36．5℃，HR89次／分，BP128／78mmHg，二尖瓣面容。聽診雙肺呼吸音低、對(duì)稱，房顫心律，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)均可聞及Ⅲ級(jí)以上雜音?；颊呷朐汉蠼?jīng)充分的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，擬在全麻復(fù)合中低溫體外循環(huán)下行二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。提示：患者全麻誘導(dǎo)氣管插管后，經(jīng)胸骨入路進(jìn)胸并順利建立體外循環(huán)，擬在主動(dòng)脈根部灌注心臟停跳液。提問(wèn)：體外循環(huán)中除灌注高鉀冷停跳液行心肌保護(hù)外，還可采用下述哪些心肌保護(hù)措施？（）

A.全身低溫
B.心臟表面局部降溫
C.心肌誘顫
D.藥物預(yù)處理
E.加入鈣劑灌注
F.使用ATP等心肌營(yíng)養(yǎng)藥

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1.多項(xiàng)選擇題患者女性，48歲，因"風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄"收住院。入院時(shí)T36．5℃，HR89次／分，BP128／78mmHg，二尖瓣面容。聽診雙肺呼吸音低、對(duì)稱，房顫心律，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)均可聞及Ⅲ級(jí)以上雜音。患者入院后經(jīng)充分的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，擬在全麻復(fù)合中低溫體外循環(huán)下行二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。提示：患者主動(dòng)脈根部灌注冷停跳液后心臟成功停搏，擬在淺低溫體外循環(huán)下行"二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)"，此時(shí)患者的心肺功能由體外循環(huán)裝置（體外循環(huán)機(jī)）維持，因此生命體征的監(jiān)測(cè)顯得尤為重要。提問(wèn)：體外循環(huán)期間應(yīng)監(jiān)測(cè)的主要生理指標(biāo)有哪些？（）

A.直接動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、左房壓
B.溫度
C.呼氣末二氧化碳
D.靜脈血氧飽和度
E.心功能
F.心電圖

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2.多項(xiàng)選擇題患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長(zhǎng)期不規(guī)則服用降壓藥，平時(shí)常覺胸悶、氣短，無(wú)咳嗽咳痰。近2個(gè)月來(lái)胸痛反復(fù)發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，1周來(lái)發(fā)作頻繁，來(lái)院就診。查體：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音清、對(duì)稱，心律齊、無(wú)雜音。提問(wèn)：該患者可能的診斷是什么？（）

A.高血壓性心臟病
B.胸膜炎
C.肺炎
D.胸腺瘤
E.胸主動(dòng)脈瘤
F.冠心病

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3.多項(xiàng)選擇題患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長(zhǎng)期不規(guī)則服用降壓藥，平時(shí)常覺胸悶、氣短，無(wú)咳嗽咳痰。近2個(gè)月來(lái)胸痛反復(fù)發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，1周來(lái)發(fā)作頻繁，來(lái)院就診。查體：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音清、對(duì)稱，心律齊、無(wú)雜音。提示：經(jīng)治療后該患者病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定，進(jìn)一步做冠狀動(dòng)脈造影顯示：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，前降支近端閉塞85％，回旋支閉塞90％，右冠狀動(dòng)脈閉塞40％；超聲心動(dòng)圖示：左室舒縮功能減弱，EF46％。擬在全麻非體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（OPCABG）（乳內(nèi)動(dòng)脈到前降支、大隱靜脈連接主動(dòng)脈根部到回旋支）。提問(wèn)：患者入手術(shù)室后麻醉誘導(dǎo)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？（）

A.吸氧
B.硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈
C.降低室溫
D.連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、動(dòng)脈血壓（ABP）、CVP、尿量
E.控制心率收縮壓乘積在12000以內(nèi)
F.血壓無(wú)關(guān)緊要，可以不用控制

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4.多項(xiàng)選擇題患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長(zhǎng)期不規(guī)則服用降壓藥，平時(shí)常覺胸悶、氣短，無(wú)咳嗽咳痰。近2個(gè)月來(lái)胸痛反復(fù)發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，1周來(lái)發(fā)作頻繁，來(lái)院就診。查體：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音清、對(duì)稱，心律齊、無(wú)雜音。提示：患者全麻誘導(dǎo)插管經(jīng)過(guò)順利，經(jīng)胸骨正中切口進(jìn)胸，切開心包顯露心臟。術(shù)者準(zhǔn)備行冠脈搭橋術(shù)。提問(wèn)：作為麻醉醫(yī)師應(yīng)采取下述哪些措施控制循環(huán)配合手術(shù)順利進(jìn)行？（）

A.翻動(dòng)心臟前盡量補(bǔ)足血容量
B.主動(dòng)脈根部縫合血管時(shí)要提升血壓以保證重要臟器血供
C.控制心律在50～75次／分，降低心肌氧耗且便于手術(shù)操作
D.應(yīng)用促凝藥物
E.主動(dòng)脈根部縫合時(shí)控制收縮壓低于90mmHg，防止主動(dòng)脈撕脫和夾閉鉗滑脫
F.縫合前降支時(shí)因心臟受壓，回心血量減少，應(yīng)設(shè)法使MAP維持在60mmHg以上保證重要臟器血供

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5.多項(xiàng)選擇題患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長(zhǎng)期不規(guī)則服用降壓藥，平時(shí)常覺胸悶、氣短，無(wú)咳嗽咳痰。近2個(gè)月來(lái)胸痛反復(fù)發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，1周來(lái)發(fā)作頻繁，來(lái)院就診。查體：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音清、對(duì)稱，心律齊、無(wú)雜音。提示：患者入院后經(jīng)過(guò)臥床休息、吸氧、對(duì)癥治療后，胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作時(shí)癥狀較入院時(shí)輕。提問(wèn)：下列哪些檢查有助于進(jìn)一步明確診斷？（）

A.冠脈造影
B.免疫球蛋白
C.心肌酶譜
D.血糖、血脂
E.超聲心動(dòng)圖
F.磁共振（MRI）

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