單項選擇題男性,72歲。慢性咳嗽、咳痰30余年,近10年來氣急進行性加重。不能到戶外活動。近1周來發(fā)熱,痰量增加,并略帶黃色入院。體檢:兩肺呼吸音普遍降低,右側明顯,左下肺聞及干濕啰音。如果CT檢查顯示右下胸膜增厚合并有支氣管囊狀及柱狀擴張,則繼發(fā)感染病原體還應重點考慮()
A.革蘭氏陰性桿菌特別是銅綠假單胞菌以及厭氧菌
B.莫拉卡他菌
C.肺炎鏈球菌
D.化膿性鏈球菌
E.金黃色葡萄球菌
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1.單項選擇題男性,72歲。慢性咳嗽、咳痰30余年,近10年來氣急進行性加重。不能到戶外活動。近1周來發(fā)熱,痰量增加,并略帶黃色入院。體檢:兩肺呼吸音普遍降低,右側明顯,左下肺聞及干濕啰音。若經上述更改抗菌治療后仍無明顯效果,膿痰較多,進一步處理重點應考慮()
A.體位引流
B.經纖維支氣管鏡防污染技術采集標本以明確病原菌診斷
C.支持治療
D.免疫治療
E.手術治療
2.單項選擇題男性,72歲。慢性咳嗽、咳痰30余年,近10年來氣急進行性加重。不能到戶外活動。近1周來發(fā)熱,痰量增加,并略帶黃色入院。體檢:兩肺呼吸音普遍降低,右側明顯,左下肺聞及干濕啰音。胸部X線攝片示兩肺透亮度增高,肋間隙增寬,左膈位于第12后肋水平。右下大片胸膜增厚密影,伴胸膜鈣化,其間并隱約見低密度區(qū)。對于后者,上級醫(yī)師查房時建議作CT檢查,旨在了解()
A.是否合并肺大泡
B.是否并發(fā)氣胸
C.是否合并肺膿腫
D.是否合并肺結核空洞
E.是否并發(fā)支氣管擴張或支氣管胸膜瘺
3.單項選擇題男性,72歲。慢性咳嗽、咳痰30余年,近10年來氣急進行性加重。不能到戶外活動。近1周來發(fā)熱,痰量增加,并略帶黃色入院。體檢:兩肺呼吸音普遍降低,右側明顯,左下肺聞及干濕啰音。根據病史和初步檢查擬診慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、右側胸膜增厚、肺部繼發(fā)感染,經驗性抗生素治療可首先選擇()
A.青霉素聯合慶大霉素
B.林可霉素
C.第二代頭孢菌素,或β-內酰胺類,或β-內酰胺酶抑制劑
D.頭孢他啶
E.亞胺培南
4.單項選擇題男性,72歲。慢性咳嗽、咳痰30余年,近10年來氣急進行性加重。不能到戶外活動。近1周來發(fā)熱,痰量增加,并略帶黃色入院。體檢:兩肺呼吸音普遍降低,右側明顯,左下肺聞及干濕啰音。按最初經驗性抗菌治療效果不著,結合CT檢查發(fā)現支氣管擴張,更改抗菌治療應選擇()
A.頭孢曲松聯合慶大霉素
B.頭孢他啶聯合氨基糖苷類及甲硝唑
C.第一代頭孢菌素聯合喹諾酮類
D.哌拉西林(氧哌嗪青霉素)聯合克林霉素(氯林可霉素)
E.大劑量青霉素
5.單項選擇題男性,72歲。慢性咳嗽、咳痰30余年,近10年來氣急進行性加重。不能到戶外活動。近1周來發(fā)熱,痰量增加,并略帶黃色入院。體檢:兩肺呼吸音普遍降低,右側明顯,左下肺聞及干濕啰音?;颊呷朐呵?月病情相對穩(wěn)定時曾作肺功能檢查,結果是阻塞為主的混合型通氣障礙。在采集病史時還應著重詢問()
A.肺結核病史
B.支氣管擴張史
C.胸膜炎病史
D.肺部感染病史
E.吸煙史
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提示:血氣分析示:PaO:42mmHg,PaCO:83%,PH:7.23提問:可能的診斷()
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