多項選擇題患者男,89歲,因“間斷咳嗽、咳痰、氣喘30年,加重伴發(fā)熱5d”來診。患慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫30年,曾多次因咳嗽、咳痰、氣喘加重及發(fā)熱住院。5d前再次發(fā)作。查體:T39.4℃,P102次/min,R24次/min,BP160/70mmHg;咽部無充血,雙肺滿布高調哮鳴音,雙下肺未聞及濕性啰音,心界不大,律齊,各瓣膜區(qū)無雜音;雙下肢無水腫。血常規(guī):WBC16.7×10/L,N0.94;血氣分析:pH7.375,PaO74mmHg,PaCO48mmHg,SaO94%;肝、腎功能正常。胸部X線片:雙下肺紋理增多,主動脈硬化。初步診斷:慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作;肺氣腫。予吸氧、拍背、霧化吸入,靜脈滴注頭孢呋辛0.5g,12h1次;靜脈滴注氨茶堿注射液0.5g,每日1次;靜脈滴注甲潑尼龍注射液80mg,8h1次;靜脈推注鹽酸氨溴索注射液,每日2次。4d后患者體溫恢復正常,咳嗽、咳痰癥狀減輕,但氣喘持續(xù)不能緩解;雙肺仍滿布哮鳴音。3d后患者再次出現(xiàn)發(fā)熱,體溫達38.2℃;胸部CT:右下肺感染。靜脈滴注他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉4.5g,8h1次;靜脈滴注洛美沙星0.2g,12h1次,靜脈滴注甲潑尼龍注射液,劑量調整為120mg,8h1次,同時輔予強心(毛花苷C)、利尿(呋塞米)治療。2d后體溫正常,咳嗽、咳痰、氣喘癥狀均緩解,甲潑尼龍減量1次,停用抗生素。復查胸部CT:右肺上、下葉及左肺下葉多發(fā)團片狀密度增高影,大小不一,以右下肺明顯,大者3.9cm×4.4cm,右上肺病灶內可見小弧形透亮影。下一步處理措施包括(提示痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌;支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變部位支氣管充滿膠凍樣痰液;肺泡灌洗液檢查沒有發(fā)現(xiàn)癌細胞?;颊唧w溫再次升高,呈中、低度發(fā)熱。)()

A.肺組織活檢
B.復查胸部CT
C.加用萬古霉素抗感染
D.自身免疫學檢查
E.GM試驗
F.復查胸部X線片


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2.單項選擇題

患者男,38歲,離異,軟件工程師,因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰15d,加重伴呼吸困難7d”來診。7d前于當地醫(yī)院診斷為“肺炎”,給予青霉素及頭孢菌素抗炎治療無效,3d前患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn),呼吸困難進一步加重,給予“萬古霉素、氟康唑、左氧氟沙星”治療,咳嗽稍緩解,但仍發(fā)熱、氣促。自患病以來體重下降約10kg。1年前患“左側胸部帶狀皰疹”,復發(fā)3次。查體:T38.6℃,P100次/min,R26次/min,BP125/87mmHg;意識清楚,精神差;可見甲癬;雙肺叩濁音,呼吸音稍低,雙下肺可聞及細濕性啰音,未聞及干鳴音;心、腹均無明顯異常;雙下肢無明顯水腫。血常規(guī):Hb123g/L,WBC5.70×109/L,N0.80,L0.15,PLT109×109/L。ECG:未見異常。胸部X線片:雙下肺斑片影。胸部CT:雙肺彌漫性磨玻璃狀高密度影,考慮間質性肺炎。肺功能:限制性通氣功能障礙。

欲進一步明確病原體,應優(yōu)先進行的檢查是(提示HIV-1抗體2次初篩陽性,血清送至省疾病控制中心行HIV確證試驗陽性,確診為“艾滋病”。血PPD抗體、弓形蟲抗體、風疹病毒抗體、巨細胞病毒抗體、單純庖疹病毒抗體、肺炎支原體抗體、肺炎衣原體IgG及IgM均陰性。反復多次痰涂片未見抗酸桿菌,多次痰培養(yǎng)無細菌及真菌生長。)()

A.經皮肺穿刺活檢
B.支氣管肺泡灌洗
C.開胸肺活檢
D.胸部CT
E.血培養(yǎng)
F.咽拭子培養(yǎng)