問(wèn)答題

患者男性，53歲，公務(wù)員。因勞累后心前區(qū)悶痛1周，持續(xù)性上腹疼痛伴嘔吐6小時(shí)入院。
患者近一周來(lái)無(wú)明顯誘因在勞累時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，每天發(fā)作1~3次，每次持續(xù)3~5分鐘不等，休息后可緩解，未就醫(yī)。6小時(shí)前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，胸部緊束感，持續(xù)不緩解，且向背部放射，伴大汗、胸悶、心悸、惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查心電圖“正常”，尿淀粉酶“偏高”，按急性胰腺炎治療無(wú)明顯緩解而轉(zhuǎn)入我院。
既往史：吸煙史20多年，每日20支。發(fā)現(xiàn)高血壓兩年，無(wú)規(guī)律治療，血壓波動(dòng)很大，糖尿病史8年。
體格檢查：T36.8oCP98次/分R22次/分Bp100/70mmHg體型肥胖，表情痛苦，神志清楚。皮膚無(wú)出血點(diǎn)及皮疹，全身淺表淋巴結(jié)不大。鞏膜無(wú)黃染，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張，肝頸靜脈回流征（—）。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心界不大，心率98次/分，節(jié)律整齊，心音低鈍，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，無(wú)心包摩擦音。腹平軟，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，Murphy征（—），肝脾不大，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音（—）。雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。
輔助檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，RBC4.2×1012/L，WBC9.6×109/L，N0.82，PLT230×109/L。尿常規(guī)：淡黃色、清亮，比重1.017，尿蛋白、尿糖、紅細(xì)胞、白細(xì)胞均陰性。腎功能：BUN6.0mmol/L.Cr79umol/L，K4.9mmol/L，Na142mmol/L，Cl99mmol/L，Ga2.7mmol/L。血糖：15.1mmol/L。血淀粉酶：120U，尿淀粉酶：420U。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2~0.4mV，弓背向上抬高，與T波連成單向曲線(xiàn)，V4~6導(dǎo)聯(lián)T波低平。胸腹平片未見(jiàn)異常。

問(wèn)題：
1．診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷？
2．下一步還需做哪些檢查？治療原則是什么，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？


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4.問(wèn)答題

異位妊娠是指？
8.問(wèn)答題女性，28歲，因下腹劇痛2小時(shí)，伴頭暈、惡心，于2001年12月5日急診入院。 患者平素月經(jīng)規(guī)律，4～5／35天，量多，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)2001年10月17日，于11月20日開(kāi)始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，4天來(lái)常感頭暈、乏力及小腹痛；兩天前曾到某中醫(yī)門(mén)診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班時(shí)突感下腹痛，肛門(mén)下墜，難以忍受，伴有大汗、頭暈、乏力，休息后稍緩解。今日下午2時(shí)，又感到下腹劇痛、下墜、頭暈，并曾在廁所暈倒，遂來(lái)院急診，于12月5日下午4時(shí)收入院。 月經(jīng)14歲初潮，4～5／35天，無(wú)痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，G2P1（妊2產(chǎn)1），末次生產(chǎn)3年前，帶環(huán)2.5年。 既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。 查體：P102次/分，BP80／50mmHg，急性病容，面色蒼白，可平臥。頭頸心肺大致正常。 婦科檢查：外陰有血跡，陰道暢，宮頸光，舉痛（+），子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng)，輕壓痛，子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)（-），后陷凹不飽滿(mǎn)。 輔助檢查：Hb90g/L，WBC10.8×109/L，BPC（血小板數(shù)）94.5×109/L，尿妊娠試驗(yàn)（±）。B超：可見(jiàn)宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后7.8cm×6.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無(wú)包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。

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