問答題膽囊結(jié)石、急性膽囊炎的鑒別診斷、進一步檢查與治療原則?

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4.問答題男性,58歲,室內(nèi)裝修店主,因咳嗽、咳痰2個月,痰中帶血1周入院?;颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽,咳少量灰白色粘痰,伴右胸背脹痛,無發(fā)冷、發(fā)熱、心悸、盜汗。曾于附近醫(yī)院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中藥,療效不顯著。l周來間斷痰中帶血,有時血多痰少,但無大量咯血,即來院就診。發(fā)病以來無明顯消瘦,近日稍感疲乏,食欲尚可,大小便正常。既往無肺炎、結(jié)核病史。吸煙30余年,每日1包左右。近5年從事室內(nèi)裝修業(yè)務(wù),經(jīng)常檢查裝修情況。查體:T37℃,P82次/分,R20次/分,BP124/84mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清合作,皮膚鞏膜無黃染。雙側(cè)鎖骨上未及腫大淋巴結(jié),氣管中位,無聲嘶。雙胸廓對稱,叩清,右上肺可聞及干啰音,無濕啰音,左肺呼吸音正常,心率82次/分,律齊,無雜音。腹平軟、未及肝脾或腫物。未見杵狀指,膝反射正常。未引出病理征。輔助檢查:Hb120g/L,WBC8.1×109/L,胸部X線片示,右上肺前段有一約3cm×4cm大小橢圓形塊狀陰影,邊緣模糊毛糙,可見細短的毛刺影。 請簡述此病例的診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷與診療原則。

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女性,28歲,因下腹劇痛2小時,伴頭暈、惡心,于2001年12月5日急診入院。 患者平素月經(jīng)規(guī)律,4~5/35天,量多,無痛經(jīng),末次月經(jīng)2001年10月17日,于11月20日開始陰道出血,量較少,色暗且淋漓不凈,4天來常感頭暈、乏力及小腹痛;兩天前曾到某中醫(yī)門診診治,服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多,但仍少于平時月經(jīng)量。今晨上班時突感下腹痛,肛門下墜,難以忍受,伴有大汗、頭暈、乏力,休息后稍緩解。今日下午2時,又感到下腹劇痛、下墜、頭暈,并曾在廁所暈倒,遂來院急診,于12月5日下午4時收入院。 月經(jīng)14歲初潮,4~5/35天,無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚,G2P1(妊2產(chǎn)1),末次生產(chǎn)3年前,帶環(huán)2.5年。 既往體健,否認(rèn)心、肝、腎等疾患。 查體:P102次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色蒼白,可平臥。頭頸心肺大致正常。 婦科檢查:外陰有血跡,陰道暢,宮頸光,舉痛(+),子宮前位,正常大小,稍軟,可活動,輕壓痛,子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側(cè)(-),后陷凹不飽滿。 輔助檢查:Hb90g/L,WBC10.8×109/L,BPC(血小板數(shù))94.5×109/L,尿妊娠試驗(±)。B超:可見宮內(nèi)避孕環(huán),子宮左后7.8cm×6.6cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,無包膜反射,后陷凹有液性暗區(qū)。

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