您可能感興趣的試卷
你可能感興趣的試題
最新試題
男性,46歲。持續(xù)性上腹痛10小時。患者10小時前無明顯誘因突發(fā)上腹痛,為持續(xù)性,向背部放射,口服"速效救心丸"癥狀無緩解。無發(fā)熱、嘔吐。發(fā)病后排成形便1次。半年前查體發(fā)現(xiàn)血脂異常,未治療。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。痛苦面容,皮膚鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心率80次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟,臍上偏左壓痛,無反跳痛及肌緊張,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,Murphy征陰性,移動性濁音陰性。腸鳴音正常,未聞及腹部血管雜音。實驗室檢查:血常規(guī):Hb140g/L,WBC10.2×109/L,N0.84,Plt200×109/L。血淀粉酶308U/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,27歲。右側(cè)腹股溝區(qū)可見性腫塊6個月?;颊?個月前拾重物時突感右側(cè)下腹部疼痛,半年來,腫塊明顯增大,每于咳嗽或用力時出現(xiàn),未予治療,發(fā)病以來飲食正常,大小便及睡眠均正常,體重未下降。既往體健,無煙酒嗜好,無遺傳病家族史。查體:T36.2℃,P78次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。神志清,體瘦弱,皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染??诖綗o發(fā)紺,甲狀腺不大,雙肺未聞及干、濕啰音,心界不大,心率78次/分。律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),腸鳴音活躍。脊柱、四肢正常。右腹股溝可見約8cm×5cm"梨形"腫塊,下端進(jìn)入陰囊,平臥后按壓腫塊,腫塊可消失,按住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處,囑患者站立并咳嗽,腫塊不再復(fù)出。實驗室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC6.5×109/L,N0.60,Plt205×109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者,女,45歲。發(fā)作性上腹脹痛不適6年?;颊哂?年前過量進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部脹痛,伴惡心,無發(fā)熱、嘔吐及腹瀉,自服中成藥后癥狀緩解。此后每飲食不當(dāng)即感上腹隱痛,脹滿,癥狀時輕時重,可伴噯氣,偶有胃灼熱、反酸。患病以來,食欲正常,無劇烈腹痛發(fā)作,也無嘔血、黑便及體重下降等癥狀。既往體健,無慢性肝炎、糖尿病和高血壓病史,無手術(shù)史,無煙酒嗜好。查體:T36.9℃,P70次/分,R14次/分,BP135/80mmHg。一般情況好,淺表淋巴結(jié)無腫大,瞼結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染。心肺未見異常。腹部平坦,無胃型及蠕動波,腹壁柔軟,劍突下偏左輕壓痛,無反跳痛,膽囊區(qū)無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音陰性,肝濁音界存在,腸鳴音正常。輔助檢查:胃鏡檢查示胃竇黏膜充血,色澤紅白相間,以紅相為主,可見散在出血點(diǎn)和少量糜爛面。腹部超聲檢查:肝膽胰脾腎大致正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,55歲。右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天。患者3天前進(jìn)食油膩食物后開始出現(xiàn)右上腹痛,疼痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加重,伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹脹、惡心,未嘔吐。大便顏色變淺,小便色深黃,睡眠差。既往有發(fā)作性右上腹痛伴皮膚黃染、寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史。禁食、休息后癥狀可自行緩解,未曾就診。無煙酒嗜好,無遺傳病家族史。查體:T39℃,P110次/分,R22次/分,BP130/70mmHg;體胖,神志清楚,皮膚鞏膜明顯黃染,未見出血點(diǎn)及皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,口唇無發(fā)紺,甲狀腺無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率110次/分,律齊。右上腹略緊張,伴局限性壓痛,無反跳痛,右肋弓下腋前線處可捫及腫大的膽囊,觸痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),聽診腸鳴音弱。脊柱、四肢未見異常。實驗室檢查:血常規(guī):Hb110g/L,WBC17.0×109/L,N0.90,Plt205×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,65歲。持續(xù)性上腹痛2天,伴發(fā)熱、少尿5小時?;颊?年前,進(jìn)油膩食物后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛,疼痛劇烈,不能平臥,服用"酵母片"及"顛茄"無效。近5小時感發(fā)熱,尿量不足50ml。既往曾患膽石病多年,間斷口服藥物治療。查體:T38.5℃,P108次/分,R26次/分,BP86/60mmHg。神志恍惚。四肢皮溫低。鞏膜黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及。肺肝界于右鎖骨中線第6肋間,雙肺聽診無異常,心率108次/分,律齊。腹部膨隆,腹肌緊張,全腹有壓痛及反跳痛,肝脾觸診不滿意,移動性濁音陽性,腸鳴音減弱。實驗室檢查:血常規(guī):Hb122g/L,RBC4.0×1012/L,WBC19.5×109/L,NO.90,Plt250×109/L。CK-MB20U/L,TnT0.01ng/ml(正常值<0.05ng/ml)。血淀粉酶365U/L。腹部B超:膽囊多發(fā)性結(jié)石,膽管擴(kuò)張。胰腺腫大,彌漫性低回聲改變,腹腔積液。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,35歲。突發(fā)上腹部劇痛5小時?;颊?小時前午餐后突然出現(xiàn)上腹部"刀割"樣疼痛,伴惡心、嘔吐、腹痛波及右下腹,伴心悸及全身出冷汗,服止痛藥無效。發(fā)病以來未進(jìn)飲食、未排尿、便。既往有十二指腸潰瘍病史3年,未正規(guī)治療,無藥物過敏史及手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好。查體:T37.8℃,P110次/分,R26次/分,BP130/80mmHg。神志清楚、消瘦、痛苦面容,屈曲體位。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染,口唇無發(fā)紺,心肺檢查未見異常。腹式呼吸消失,板樣腹,上腹及右下腹明顯壓痛、反跳痛,肝脾觸診不滿意,肝濁音界消失,移動性濁音(±),腸鳴音消失。實驗室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC12.0×109/L,N0.85,Plt280×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,48歲。右上腹脹痛伴乏力半年?;颊哂诎肽昵伴_始出現(xiàn)右上腹脹痛,向背部放射,伴乏力,下午及勞累后明顯。食欲尚可,無發(fā)熱、厭油膩食物等癥狀,體重變化不大。有乙型肝炎病史10余年,未規(guī)范治療。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。皮膚鞏膜無黃染,未見蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)來觸及腫大。心肺檢查未見異常。未見腹壁靜脈曲張,腹軟。肝肋下可觸及邊緣,質(zhì)硬,邊緣不規(guī)則,觸痛(+),上界位于右鎖骨中線第5肋間,脾肋下2cm。腹部叩診呈鼓音,移動性濁音(-)。實驗室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC4.0×109/L,N0.68,Plt110×109/L。AFP637ng/ml,CEA2.5ng/ml。腹部B超:肝右后葉內(nèi)可見一直徑6cm中等偏低回聲腫塊,邊界尚清,肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,20歲,肛門部疼痛、出血間歇發(fā)作2年。患者于2年前開始經(jīng)常出現(xiàn)便秘,每當(dāng)大便干燥期間,排便時肛門部疼痛,手紙上常帶線狀血跡,便后疼痛暫時減輕,數(shù)分鐘后反而加劇。排便通暢后即好轉(zhuǎn)。既往體健,月經(jīng)正常。查體:T36.5℃,P80次/分,R20次/分,BP100/70mmHg。體形瘦弱,瞼結(jié)膜無蒼白。心、肺、腹部查體未見異常。肛門檢查:膝胸位6點(diǎn)處可見肛管皮膚裂口,邊緣增厚,肉芽暗紅色;裂口近端肛乳頭水腫、肥大:遠(yuǎn)端皮膚形成袋狀皮垂突出于肛門外。因患者肛門部疼痛較劇,未做直腸指診。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性.22歲。上腹痛伴嘔吐2天?;颊?天前大量飲酒后出現(xiàn)間斷性上腹疼痛,以隱痛為主。疼痛無放射,偶有嘔吐,嘔吐物為少量當(dāng)日胃內(nèi)容物,嘔吐后腹痛可緩解。發(fā)病以來大小便正常,既往體健。查體:T36.3℃,P80次/分,R16次/分,BP110/60mmHg,神志清楚,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率80次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平軟,上腹部輕度壓痛,無反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb122g/L,RBC3.7×1012/L,WBC5.5×109/L,NO.67,L0.25.Ph150×109/L。腹部B超示肝、脾、胰、腎未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者,男,55歲。進(jìn)行性吞咽困難半年余,嘔吐2周?;颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、吞咽疼痛,開始進(jìn)干食癥狀明顯,近半月來進(jìn)流質(zhì)甚至喝水均有哽噎感。無腹痛、反酸、胃灼熱及腹瀉癥狀。發(fā)病以來,食欲佳,睡眠尚可,大小便正常,體重減輕10kg。既往無手術(shù)史及服用化學(xué)腐蝕劑史,無藥物過敏史。飲酒5年,每日3~4兩,嗜好熱燙食物。查體:T37.2℃,P72次/分,R14次/分,BP120/90mmHg。一般情況稍差,皮膚及鞏膜無黃染,左鎖骨上可觸及0.5cm×0.8cm大小的淋巴結(jié),質(zhì)地中等,無壓痛,活動度欠佳。心肺無異常發(fā)現(xiàn)。腹部平軟,無壓痛反跳痛,肝脾未觸及,移動性濁音陰性,腸鳴音正常。雙下肢無水腫。直腸指檢未見異常。輔助檢查:大便隱血陽性。血Hb95g/L,RBC4.0×1012/L,WBC4.8×108/L,PLT240×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。