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要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
患者,男,23歲??人?、發(fā)熱1個月?;颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷咳嗽,偶痰中帶血絲。伴低熱,午后明顯,體溫波動在37.1~38.4℃,曾口服"頭孢菌素"治療半月無效。發(fā)病以來,食欲差,睡眠不佳,夜間盜汗,大小便無明顯異常,體重下降約4kg。無吸煙史。查體:T37.8℃,P80次/分,R16次/分,BP110/70mmHg。消瘦,皮膚黏膜無出血點。雙側(cè)頸部及腋窩可觸及數(shù)個黃豆大小的淋巴結(jié),質(zhì)軟,無壓痛。鞏膜無黃染。唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率80次/分。腹平軟,肝脾肋緣下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查:血WBC8.5×109/L,NO.64,血鉀3.0mmol/L。胸片示雙肺均勻彌漫分布直徑1~2mm的小結(jié)節(jié)影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,67歲。間斷咳嗽、咳痰10余年,發(fā)熱伴呼吸困難2天?;颊?0年余前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰,多以冬季明顯。病情嚴重時咳膿性痰,并伴氣短,一般經(jīng)抗感染、祛痰及口服"茶堿緩釋片"等治療癥狀可好轉(zhuǎn)。2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn),咳喇加重、咳痰增多,呈膿性,并出現(xiàn)憋氣,夜間僅能半臥位休息。本次發(fā)病以來食欲正常,大、小便正常,睡眠差。否認高血壓、心臟病、糖尿病痛史及藥物過敏史。吸煙40年,每日20支,戒煙1年。否認遺傳病家族史。查體:T38.5℃,P102次/分,R28次/分,BP136/84mmHg。神志清楚,半臥位,喘息狀??诖桨l(fā)紺,頸靜脈無怒張。雙肺叩診呈過清音,雙肺可聞及散在哮鳴音,右下肺可聞及濕性啰音。心界不大,心率102次/分,律齊,未聞及雜音及附加音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb143g/L,WBC13.5×109/L,NO.86,Plt285×109/L。動脈血氣分析(鼻導(dǎo)管吸氧1L/min)示:pH7.32,PaCO256mmHg,Pa260mmHg,HCO3-28mmol/L。胸部X線片:右下肺可見斑片狀滲出影,雙肺透亮度增高,膈肌低平。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,34歲,胸痛、氣促伴心悸半小時?;颊甙胄r前騎摩托車摔傷后出現(xiàn)胸痛,氣促,呼吸困難,面色蒼白伴心悸,急診入院。既往體健,無肝炎、結(jié)核等傳染病史。無手術(shù)、外傷史及藥物過敏史。查體:T36℃,P130次/分,R28次/分,BP70/40mmHg。神志清楚,煩躁,大汗,表情痛苦,瞼結(jié)膜蒼白,口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張,氣管明顯移向右側(cè),左胸廓飽滿,呼吸運動較右側(cè)明顯減弱,未見反常呼吸,左胸壁第4、5、6肋有骨擦音,局部壓痛明顯,上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫,左側(cè)上胸部叩診鼓音,下胸部叩診實音。左肺呼吸音消失,右肺呼吸音較粗,未聞及啰音。心界未叩出,心率130次/分,律齊,心音遙遠,未聞及病理性雜音。腹部平軟,無壓痛、反跳痛,腸鳴音正常,肝脾未觸及,下肢無水腫,四肢活動正常,病理反射未引出。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進一步檢查與治療原則。
男性,55歲,低熱2周,胸悶1周。2周前無明顯誘因出現(xiàn)低熱、乏力、輕咳,體溫波動于37.4℃~37.8℃,多于下午明顯,服用"感冒藥"體溫可降至正常。1周來感右側(cè)胸脹悶,活動后明顯,伴乏力,為進一步診治而入院。否認咯血和呼吸困難。發(fā)病以來食欲差,大小便正常,睡眠尚可,偶有盜汗,體重下降約3kg。既往史:曾于體檢時發(fā)現(xiàn)雙上肺鈣化灶。2型糖尿病病史2年,口服降糖藥治療,血糖控制尚可。吸煙史20年,每天約20支,已戒2年。查體:T37.4℃,P85次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,神志清楚。皮膚黏膜無出血點。淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,口唇無發(fā)紺。右肩胛線第8肋間以下叩診呈實音,呼吸音明顯減弱,未聞及干、濕啰音及胸膜摩擦音。心界不大,心率85次/分,律齊。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。輔助檢查:胸部X線片示右下肺大片狀陰影,密度均勻,肋膈角消失,上緣呈外高低弧形。雙上肺可見不規(guī)則鈣化灶及纖維素條影。血WBC7.2×109/L,N0.64,Hb132g/L。ESR73mm/h。Glu7.8mmol/L(空腹)。要求:根據(jù)以上病理摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,28歲??人园橛覀?cè)胸痛10天,加重并活動后氣促5天?;颊?0天前無明顯誘因出現(xiàn)干咳,伴右側(cè)胸部疼痛,多于深吸氣時明顯,伴盜汗,無咳痰、咯血、發(fā)熱。經(jīng)頭孢呋辛抗感染治療無效。5天前開始出現(xiàn)活動后氣促,休息后可緩解,不伴喘息。自發(fā)病以來,精神、食欲正常,睡眠尚可,大小便未見異常,自覺體重有所減輕(未具體稱量)。平素體健,否認傳染病接觸史,無外傷手術(shù)史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體:T37.3℃,P93次/分,R20次/分,BP118/71mmHg。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,胸廓基本對稱,右側(cè)呼吸動度減小,語顫減弱,右側(cè)肩胛線第8肋間以下叩診呈濁音.右下肺呼吸音消失,未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。心率93次/分,律齊,心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛反跳痛,肝脾肋下來觸及,雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī)Hb128g/L,RBC4.68×1012/L,WBC7.0×109/L,N0.68,10.28,Plt348×109/L,ESR75mm/h。肝腎功能未見異常。胸部X線片示右側(cè)中等量胸腔積液。胸水常規(guī)示外觀黃色微混,Rivalta試驗(+),細胞總數(shù)9.1×109/L,有核細胞數(shù)1200×106/L,單核細胞0.86。胸水ADA57U/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,75歲。間斷咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3個月,加重1周?;颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰及發(fā)熱,胸部X線片示"右上肺炎"。經(jīng)抗感染治療后發(fā)熱、咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查胸部X線片示肺部陰影明顯吸收,但仍有刺激性咳嗽,且鎮(zhèn)咳藥治療效果欠佳。1周前咳嗽癥狀再次加重,伴黃痰及發(fā)熱,體溫38.5℃。血常規(guī)示Hb145g/L,WBC14.5×109/L,NO.87。胸部X線片示"右上肺大片陰影,水平裂上移,右上肺容積減少"。給予靜脈點滴"頭孢菌素"后體溫逐漸下降。自發(fā)病以來,食欲尚可,大小便正常,體重無明顯變化。既往體健,無高血壓、心臟病、糖尿病病史,吸煙30余年,每日20支。愛人及子女身體健康,否認遺傳病家族史。查體:T36.6℃,P78次/分,R18次/分,BP110/80mmHg。一般情況可,口唇無發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺叩診濁音,呼吸音減弱,語音共振減弱,雙肺未聞及干、濕性啰音。心界不大,心率78次/分,律齊,未聞及雜音及附加音。腹平軟,無壓痛,肝脾未觸及。雙下肢無水腫。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,37歲。發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天,加重伴左側(cè)胸痛1天?;颊?天前沖涼水澡后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達38.5℃。伴咳嗽、咳少量膿性痰??诜?感冒藥"效果欠佳。1天前,上述癥狀加重,伴畏寒、左側(cè)胸痛,胸痛于咳嗽和深吸氣時加劇。自發(fā)病以來,精神、食欲稍差,睡眠可,大小便正常。平素體健。否認傳染病接觸史。吸煙17年(3~5支/日),少量飲酒。否認遺傳病家族史。查體:T39.3℃,P96次/分,R25次/分,BP118/82mmHg。急性熱病容??诖綗o發(fā)紺。左側(cè)呼吸動度差,左下肺觸覺震顫減弱,叩診呈濁音,呼吸音減弱,余肺呼吸音清晰,雙肺未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。心界不大,心率96次/分,律齊,未聞及雜音。肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb147g/L,RBC5.3×1012/L,WBC15.8×109/L,N0.91,Plt269×109/L。胸部X線片:左下肺斑片狀密度增高影,左側(cè)肋膈角消失,上緣呈外高內(nèi)低弧形。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
患者,男性,65歲??人?、咳痰、喘憋30年,心悸10年,加重伴雙下肢水腫1周。30年前,患者間斷咳嗽、咳痰、喘憋,每年發(fā)作3~4個月。10年前,出現(xiàn)勞累后發(fā)憋、心悸、呼吸困難,坐起可緩解。1周前因感冒,發(fā)熱、咳嗽、心悸加重,伴雙下肢水腫,抗感染治療效果不佳。后咳粉紅色泡沫樣痰。無高血壓、冠心病、糖尿病病史。吸煙30年,平均每天2包。查體:T37.5℃,P102次/分,R24次/分,BP110/70mmHg。神清,皮膚無黃染,肝頸靜脈回流征陽性。桶狀胸,雙肺叩診過清音,呼吸音粗,兩肺可聞及干濕性啰音,心率102次/分,律齊。腹無異常,雙下肢水腫。特檢:肺功能:FEV1/FVC為50%,F(xiàn)EV1占預(yù)計值40%。血常規(guī):WBC5.6×109/L,N94%。尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,32歲。間斷咳嗽、咳痰,痰中帶血1年,咯血2小時。患者1年前受涼后出現(xiàn)咳嗽,咳少許膿性痰,伴痰中帶血,約5~10ml/d。無發(fā)熱、胸悶、胸痛。數(shù)天后血痰自行消失。后上述癥狀曾間斷出現(xiàn)3次,均自行好轉(zhuǎn)。1周前淋雨后再次咳嗽、咳黃膿痰,量約20~30ml/d,伴痰中帶血??诜?抗生素"(具體不詳)后病情無明顯改善。2小時前用力大便后咯整口鮮血,量約200ml,伴心悸、頭暈、急診入院。本次發(fā)病以來精神、飲食可,睡眠及大小便正常,體重無明顯變化。幼年時曾患"麻疹肺炎"。否認肺結(jié)核、心臟病痛史。無藥物過敏史,無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體:T37.7℃,P94次/分,R24次/分,BP106/76mmHg。消瘦,口唇無發(fā)紺,胸廓無畸形,雙肺叩診清音.雙下肺可聞及少許細濕啰音。心界無擴大,心率94次/分,律齊,未聞及心臟雜音,腹平軟,肝脾肋下來觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb123g/L,RBC4.11×1012/L,WBC12.3×109/L,NO.85,桿狀核0.08,Plt255×109/L。胸部X線片:雙下肺紋理增粗紊亂,左下肺可見小囊狀透亮區(qū),其內(nèi)可見液平,雙下肺多發(fā)斑片狀影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。