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女性，27歲。反復(fù)喘息伴咳嗽、咳痰1年，再發(fā)1天?；颊?年來反復(fù)發(fā)作喘息，多與氣侯變化、接觸油煙等刺激性氣味有關(guān)。伴咳嗽、咳少許白痰。無胸悶、胸痛、心悸，無發(fā)熱、盜汗。在脫離刺激性氣味后癥狀可自行緩解。喘息持續(xù)發(fā)作時(shí)，曾在當(dāng)?shù)卦\所按"上呼吸感染"治療，癥狀可逐漸緩解。緩解期間無不適癥狀。1天前患者逛寵物市場(chǎng)后喘息再次發(fā)作，輕微活動(dòng)即感胸悶、氣促，夜間癥狀嚴(yán)重，需高枕臥位。發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠差，大小便正常。否認(rèn)過敏史。無煙酒嗜好。月經(jīng)正常。否認(rèn)遺傳病家族史。查體：T36.5℃，P95次／分，R26次／分，BP120/76mmHg。坐位，喘息狀，表情焦慮，精神差?？诖綗o明顯發(fā)紺。皮膚濕潤。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓外形正常，雙側(cè)觸覺震顫減弱，雙肺叩診呈過清音，可聞及中量呼氣相哮鳴音，未聞及濕性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率95次／分，律齊，未聞及心臟雜音。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.34，PaO270mmHg，PaO237mmHg，HCO3-23.5mmol/L，SaO92%。
男性，28歲?？人园橛覀?cè)胸痛10天，加重并活動(dòng)后氣促5天?；颊?0天前無明顯誘因出現(xiàn)干咳，伴右側(cè)胸部疼痛，多于深吸氣時(shí)明顯，伴盜汗，無咳痰、咯血、發(fā)熱。經(jīng)頭孢呋辛抗感染治療無效。5天前開始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，休息后可緩解，不伴喘息。自發(fā)病以來，精神、食欲正常，睡眠尚可，大小便未見異常，自覺體重有所減輕（未具體稱量）。平素體健，否認(rèn)傳染病接觸史，無外傷手術(shù)史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體：T37.3℃，P93次／分，R20次／分，BP118/71mmHg。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸廓基本對(duì)稱，右側(cè)呼吸動(dòng)度減小，語顫減弱，右側(cè)肩胛線第8肋間以下叩診呈濁音．右下肺呼吸音消失，未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。心率93次／分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下來觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb128g/L，RBC4.68×1012/L，WBC7.0×109/L，N0.68，10.28，Plt348×109/L，ESR75mm/h。肝腎功能未見異常。胸部X線片示右側(cè)中等量胸腔積液。胸水常規(guī)示外觀黃色微混，Rivalta試驗(yàn)（+），細(xì)胞總數(shù)9.1×109/L，有核細(xì)胞數(shù)1200×106/L，單核細(xì)胞0.86。胸水ADA57U/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者男性，78歲，農(nóng)民。主訴：因咳嗽、喘息40余年，心悸活動(dòng)后氣短10年，近期出現(xiàn)周身水腫、神志不清?，F(xiàn)病史：患者有慢性咳嗽、喘息病史40余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息發(fā)作，以冬春季節(jié)為甚，且逐年加重。近10年來，犯病時(shí)上述癥狀加重，并出現(xiàn)心悸氣短、雙下肢水腫。入院前2周，因受涼感冒后上述癥狀明顯加重，痰量加多，呈黏液膿性痰，不易咳出，出現(xiàn)明顯呼吸困難、發(fā)紺、不能平臥。入院前1天因?yàn)轭^痛、煩躁譫妄、夜間不能睡覺，家屬給其2片地西泮（安定），服后即入睡不醒。既往史：吸煙50年，30支／天。無其他慢性病史。體格檢查：體溫37.2℃，脈搏112次／分，呼吸24次／分，血壓140/90mmHg。神志不清，壓眶有反應(yīng)，慢性病容，皮膚潮紅、濕潤，鞏膜無黃染，瞳孔等大，球結(jié)膜輕度水腫、充血。唇指明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，叩診過清音，心濁音界縮小，劍突下可見明顯心臟收縮期搏動(dòng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期雜音。兩肺廣泛存在干濕啰音及散在喘鳴音。腹軟，肝大肋下4cm，質(zhì)地中等，觸痛陽性，肝頸靜脈回流征陽性，脾不大。雙下肢輕度水腫。病理反射未引出。輔助檢查：血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.31，PaCO280mmHg，PaO251mmHg，HCO335.6mmol／L，BE-4.5mmol／L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者，男，55歲?？人浴⑻抵信紟аz3月，發(fā)熱2天?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)劇烈咳嗽，痰中帶血絲。曾口服抗生素效果不佳。既往無特殊病史。吸煙30年，每天20支。查體：T37.5℃，P80次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。無發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未及腫大；頸軟，無頸靜脈怒張。右下肺叩診濁音，語顫減弱，未聞及啰音。心臟未見異常。特殊檢查：胸片見右肺門有一局限性陰影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性，42歲。撞傷后胸痛、呼吸困難?？┭?小時(shí)。患者2小時(shí)前在乘坐高速行駛的汽車時(shí)，因緊急剎車，右胸撞擊在汽車的鐵桿上，當(dāng)即感到右前胸疼痛難忍，嚴(yán)重呼吸困難，伴咯血數(shù)口，隨即送來醫(yī)院。既往體健，無傳染病病史。無手術(shù)、外傷史及藥物過敏史。查體：T37.1℃，P120次／分，R30次／分，BP90/60mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，氣管明顯向右偏移，右胸稍膨隆，皮膚瘀斑，觸痛明顯，頸、胸部可觸及廣泛皮下氣腫，但無骨摩擦感，語顫消失，叩診呈濁音，呼吸音消失。心界不大，心率120次／分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，肝脾未觸及，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，四肢活動(dòng)正常，病理反射未引出。輔助檢查：胸部X線片示胸部皮下氣腫明顯，右肺被壓縮于肺門并呈"墜落征"，縱隔明顯左移，肋骨未骨折。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療。
男性，37歲。發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天，加重伴左側(cè)胸痛1天?；颊?天前沖涼水澡后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。伴咳嗽、咳少量膿性痰?？诜?感冒藥"效果欠佳。1天前，上述癥狀加重，伴畏寒、左側(cè)胸痛，胸痛于咳嗽和深吸氣時(shí)加劇。自發(fā)病以來，精神、食欲稍差，睡眠可，大小便正常。平素體健。否認(rèn)傳染病接觸史。吸煙17年（3~5支／日），少量飲酒。否認(rèn)遺傳病家族史。查體：T39.3℃，P96次／分，R25次／分，BP118/82mmHg。急性熱病容?？诖綗o發(fā)紺。左側(cè)呼吸動(dòng)度差，左下肺觸覺震顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音減弱，余肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率96次／分，律齊，未聞及雜音。肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb147g/L，RBC5.3×1012/L，WBC15.8×109/L，N0.91，Plt269×109/L。胸部X線片：左下肺斑片狀密度增高影，左側(cè)肋膈角消失，上緣呈外高內(nèi)低弧形。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者男性，36歲。主訴：車禍后呼吸困難20分鐘。現(xiàn)病史：20min前汽車撞傷左上胸部?；颊吒凶笮赝矗桓疑詈粑?，隨后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、乏力，院外未行任何治療，急來診。無大小便失禁，無肝炎，結(jié)核病史。查體：BP80/55mmHg，P138次／分，R36次／分。神志清，查體合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音，第3～5肋壓痛明顯。頸部、胸部、上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩診呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺均未聞及啰音。左心界叩診不清，心律齊整，心率138次／分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無水腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性，32歲。間斷咳嗽、咳痰，痰中帶血1年，咯血2小時(shí)?；颊?年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少許膿性痰，伴痰中帶血，約5~10ml/d。無發(fā)熱、胸悶、胸痛。數(shù)天后血痰自行消失。后上述癥狀曾間斷出現(xiàn)3次，均自行好轉(zhuǎn)。1周前淋雨后再次咳嗽、咳黃膿痰，量約20~30ml/d，伴痰中帶血?？诜?抗生素"（具體不詳）后病情無明顯改善。2小時(shí)前用力大便后咯整口鮮血，量約200ml，伴心悸、頭暈、急診入院。本次發(fā)病以來精神、飲食可，睡眠及大小便正常，體重?zé)o明顯變化。幼年時(shí)曾患"麻疹肺炎"。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病痛史。無藥物過敏史，無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體：T37.7℃，P94次／分，R24次／分，BP106/76mmHg。消瘦，口唇無發(fā)紺，胸廓無畸形，雙肺叩診清音．雙下肺可聞及少許細(xì)濕啰音。心界無擴(kuò)大，心率94次／分，律齊，未聞及心臟雜音，腹平軟，肝脾肋下來觸及。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb123g/L，RBC4.11×1012/L，WBC12.3×109/L，NO.85，桿狀核0.08，Plt255×109/L。胸部X線片：雙下肺紋理增粗紊亂，左下肺可見小囊狀透亮區(qū)，其內(nèi)可見液平，雙下肺多發(fā)斑片狀影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。