您可能感興趣的試卷
你可能感興趣的試題
最新試題
男性，69歲，夜尿增多、排尿困難4年，加重1天?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多，4~6次／夜，伴尿前等待。排尿費(fèi)力，尿線分叉，排尿不盡。自服"消炎藥"癥狀無(wú)改善。昨日飲酒后排尿困難加重，尿頻明顯，10余分鐘1次，每次尿量少。并逐漸出現(xiàn)下腹部腹痛，不能自行排尿，尿失禁，全天尿量少于200ml，發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱及肉眼血尿，大便正常，體重?zé)o明顯改變，既往無(wú)高血壓，糖尿病痛史，無(wú)肝炎、結(jié)核病史。查體：T36.4℃，P95次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。顏面無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染。心肺查體未見(jiàn)異常。下腹部膨隆，腹軟，無(wú)肌緊張，肝脾肋下未觸及，恥骨上區(qū)可觸及球形包塊，上極距恥骨上線8cm，叩診呈濁音，移動(dòng)性濁音（-），腎區(qū)無(wú)叩痛。雙下肢無(wú)水腫。直腸指檢：前列腺Ⅱ。增大，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)中，無(wú)觸痛，中央溝變淺，肛門(mén)括約肌張力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC6.8×109/L，N0.70，Plt225×109/L。血Cr78μmol/L，BUN6.7mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要：患者，男性，35歲，因"水腫5年，夜尿增多2年，乏力、厭食1個(gè)月"就診?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)晨起眼瞼水腫，無(wú)乏力、納差、腰痛、血尿等，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)所測(cè)血壓150/90mmHg，未規(guī)律診治。此后水腫間斷出現(xiàn)，時(shí)有時(shí)無(wú)，時(shí)輕時(shí)重，未予重視。近2年來(lái)出現(xiàn)夜尿增多，3～4次／夜，未診治?；颊呓?個(gè)月無(wú)誘因感乏力、厭食，有時(shí)伴惡心、腹脹，無(wú)腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服多潘立酮（嗎丁啉）無(wú)效，乏力、厭食癥狀進(jìn)行性加重，遂就診?；颊咦园l(fā)病以來(lái)睡眠可，大便正常，尿量無(wú)明顯改變，近1年體重有下降（具體不詳）。既往史：無(wú)糖尿病史，無(wú)藥物濫用史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/100mmHg。慢性病容，貧血貌，雙眼瞼輕度浮腫，皮膚有氨味，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染。心、肺、腹部查體未見(jiàn)異常。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb88g/L；尿常規(guī)：蛋白（++），RBC（++）；糞便常規(guī)（-）。血生化：Cr900μmol/L，HC0315mmol/L，血磷升高。B超：雙腎縮小，左腎8.7cm×4.0cm，右腎9.0cm×4.1cm．雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界不清。
尿路結(jié)石的概念。
病歷摘要：男性，55歲，右側(cè)腰痛伴血尿3個(gè)月。3個(gè)月前，右側(cè)腰部脹痛，持續(xù)性，活動(dòng)后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診，反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗感染治療。1個(gè)月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，去某院就診，腹平片未見(jiàn)異常。靜脈尿路造影（IVP）右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴(kuò)張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來(lái)，食欲及大便正常。近2年來(lái)有時(shí)雙足趾紅、腫、痛，疑有"痛風(fēng)"，未做進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史。吸煙30余年，1包／日。查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無(wú)異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛（+），叩痛（+）。右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛?；?yàn)：血常規(guī)正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30～50/高倍，WBC2～4/高倍，血肌酐141μmol/L，尿素8.76mmol/L，尿酸596mmol/L（正常90～360mmol/L），肝功能正常，電解質(zhì)無(wú)異常。24小時(shí)尿酸定量1260mg（正常<750mg）。B超：右腎盂擴(kuò)張，皮質(zhì)厚度變薄，未見(jiàn)結(jié)石影，右輸尿管上段擴(kuò)張，內(nèi)徑1.2～1.5cm。左腎未見(jiàn)明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右輸尿管逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損，上段輸尿管顯著擴(kuò)張。（病例題）
簡(jiǎn)述良性前列腺增生癥的鑒別診斷。
女性，40歲，間斷性雙下肢水腫5年，乏力、頭暈6個(gè)月。近5年無(wú)明顯誘因間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，夜尿2~3次，期間測(cè)血壓收縮壓波動(dòng)于140~150mmHg，未曾就醫(yī)，未予治療。半年前漸出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心、食欲減退。無(wú)發(fā)作性頭痛，尿量正常，睡眠可，無(wú)明顯體重下降。既往：幼時(shí)患"腎炎"，有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史。無(wú)高血壓病史和高血壓家族史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.8℃，P92次／分，R19次／分，BP150/100mmHg。神志清，貧血貌，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，鎖骨上未聞及血管雜音，心、肺未見(jiàn)異常。腹平軟，肝、脾肋下未及，腹部未聞及血管雜音。雙踝部凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb87g/L，WBC7.8×109/L，Plt190×109/L，尿常規(guī)：蛋白（++），糖（-），RBC4～6/HP，Scr309.4μmol/L，BUN16.4mmol/L，血K+5.8mmol/L，空腹血糖5.7mmol/L，總膽固醇5.8mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者男性，65歲。主訴：尿頻、尿分叉10多年，間斷血尿2年多。病史："前列腺增生"病史10多年。尿頻，尿分叉10多年，間斷尿血2年多，一度每天尿血伴小腹脹，尿不盡，每次尿解2～3次才能解完，伴尿痛，伴腰痛、乏力、行走無(wú)力。夜尿6～8次。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史及其密切接觸史。查體：患者老年男性，營(yíng)養(yǎng)良好，發(fā)育正常，皮膚鞏膜無(wú)蒼白黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺無(wú)異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及。雙側(cè)附睪尾部可及小指頭大小硬結(jié)，前列腺指診約雞蛋大小，中央溝很淺、質(zhì)中壓痛。輔助檢查：血常規(guī)正常；前列腺液常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞7～10，卵磷小體5～10/HP；尿常規(guī)：淡紅色、糖（弱陽(yáng)性）、蛋白質(zhì)（++），隱血試驗(yàn)（+++）、紅細(xì)胞35～50/HP。B超：前列腺大6.5cm×6．0cm×5.5cm，其內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，分布不均勻。
患者女性，10歲。主訴：水腫、血尿9天，進(jìn)行性少尿7天。病史：患兒9天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，尿色發(fā)紅。7天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日130～150ml，化驗(yàn)血肌酐498.6μmol／L，擬診為"腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全"，曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300～400ml/d。患兒2個(gè)月來(lái)有咽部不適，無(wú)用藥史，患病以來(lái)精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"氣管炎、咽炎"，無(wú)腎病史。查體：T36.9℃，P90次／分，R24次／分，BP145/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染。咽稍充血，扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大，未見(jiàn)膿性分泌物，皮膚、黏膜無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無(wú)壓痛，脾未觸及，移動(dòng)性濁音（－）。雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.4%，WBC11.3×109/L，分葉核中性粒細(xì)胞82%，淋巴細(xì)胞16%，PLT207×109/L，血沉（ESR）110mm/h，尿蛋白（++），紅細(xì)胞10～12個(gè)／HP，白細(xì)胞1～4個(gè)/HP，尿比重1.010，24h尿蛋白定量為2.2g。BUN36.7mmol／L，肌酐546.60μmol／L，總蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，膽固醇4.5mmol／L，補(bǔ)體C30.48g/L，ASO800U/L。
男性，45歲。右側(cè)腰痛1月余，加重2小時(shí)。患者于1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部持續(xù)性脹痛，與體位無(wú)關(guān)，可以忍受，未予治療。2小時(shí)前奔跑時(shí)突感右側(cè)腰痛加重，呈劇烈絞痛，難以忍受，并向右下腹部及右側(cè)腹股溝區(qū)放射，伴尿頻、惡心，無(wú)嘔吐。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱，無(wú)尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困難，大便正常。既往史：3個(gè)月前曾于飲酒后發(fā)作左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，自服"止痛藥"癥狀緩解，此后來(lái)再發(fā)作，未進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病等病史。吸煙20年，10支／日，飲酒10余年。查體：T36.5℃，P82次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。痛苦表情，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，顏面、眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，甲狀腺不大。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率82次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，右側(cè)輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛，無(wú)反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。右腎區(qū)叩痛（+）。四肢關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、畸形。無(wú)皮下結(jié)節(jié)，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb145g/L，RBC4.21×1012/L，WBC6.9×109/L，NO.70，Plt225×109/L。尿常規(guī)：pH5.0，蛋白微量，RBC滿視野/HP，WBC2～4/HP。血肌酐101μmol/L，BUN6.7mmol/L，尿酸542μmol/L（正常208~428μmol/L）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性，35歲，尿頻、尿急5天，發(fā)熱1天?；颊?天前勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急，不伴尿痛，未診治。1天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.2℃，同時(shí)感左側(cè)腰部酸脹不適。伴乏力，無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。既往1年前曾有尿頻、尿急、尿痛癥狀發(fā)作，自服"左氧氟沙星"2天后好轉(zhuǎn)。半個(gè)月前意外妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)。查體：T38.0℃，P96次／分，R20次／分，BP125/80mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率96洗／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛。左腎區(qū)叩痛（+）。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC12.5×109/L，N0.85，Plt258×109/L。尿常規(guī)：蛋白（+），沉渣檢查RBC8~10/HP，WBC50~60/HP，糖（-），亞硝酸鹽（+）。糞常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。