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女性,16歲。發(fā)現(xiàn)皮膚出血點、瘀斑1個月,發(fā)熱4天。1個月前患者無明顯誘因出現(xiàn)皮膚出血點、瘀斑,無乏力、發(fā)熱、關節(jié)疼痛、口腔潰瘍等,未就診。10天前來月經(jīng),經(jīng)量較前明顯增多,淋漓不盡。患者感頭昏、乏力、耳鳴,活動后明顯。4天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,咳黃色黏痰,咽部疼痛不適,體溫38~39℃。當?shù)蒯t(yī)院就診,查血象提示"全血細胞減少",予輸血治療后頭昏、乏力有所好轉,但仍發(fā)熱,急診收入院?;疾∫詠?,精神食欲差,睡眠可,體重無明顯變化,大便正常。既往體健,否認肝炎、結核病史,家族史無特殊。查體:T38.9℃,P102次/分,R24次/分,BP100/60mmHg。重度貧血貌,四肢散在出血點和數(shù)處瘀斑,淺表淋巴結未觸及腫大,鞏膜無黃染。胸骨無壓痛。右肺底可聞及少量細濕啰音。心界不大,心率102次/分,律齊,心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及。實驗室檢查:血常規(guī):Hb50g/L,RBC1.63×1012/L,WBC1.3×109/L,N0.36,10.53,Plt28×109/L。網(wǎng)織紅細胞絕對計數(shù)15.6×10/L。肝腎功能正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
簡述白血病的治療原則。
病歷摘要:男性,25歲,發(fā)熱伴咳嗽1周,加重伴出血傾向3天。患者1周前前無明互誘因出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃,伴全身酸痛,輕度咳嗽,無痰,給一般抗感冒藥治療無效,1周來病情加重,刷牙時牙齦出血。病后一般狀態(tài)差。既往體健,無藥物過敏史。查體:T38.9℃.P100次/分,R20次/分,Bp110/80mmHg,胸部皮膚有少許出血點,鞏膜無黃染,淺表淋巴結未觸及,咽充血(+),扁桃體不大,胸骨輕壓痛,心率96次/分,律齊,肺部叩診清音,右下肺少許濕啰音,腹平軟,肝脾未及?;灒篐b:80g/L,網(wǎng)織紅細胞:0.5%,WBC:4.4×109/L,原幼細胞25%,Plt:25×109/L。
女性,28歲,農(nóng)民。反復皮膚出血點、瘀斑半年,月經(jīng)增多3個月。半年前患者無明顯誘因出現(xiàn)全身散在出血點、瘀斑,以四肢多見,不高出皮面,壓之不褪色,無鼻出血、牙齦出血,無血尿、血便,黑糞及月經(jīng)量增多。無發(fā)熱、乏力、骨痛癥狀,出血點可自行消退,但反復出現(xiàn),未引起患者重視。3個月前開始出現(xiàn)月經(jīng)增多,表現(xiàn)為經(jīng)期延長至9~10天,月經(jīng)量增多,無腹痛。當?shù)蒯t(yī)院就診做腹部B超未見異常,未查血常規(guī)。予口服藥(具體不詳)治療無明顯緩解。近2個月月經(jīng)量仍多,并漸感頭暈、乏力,活動后心悸。病程中無脫發(fā)、皮疹、口腔潰瘍和關節(jié)痛。精神食欲尚可,大小便正常,睡眠可。體重無明顯變化。既往體健,無食物及藥物過敏史。已婚,有一子健康。查體:T36.7℃,P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg。貧血貌,皮膚全身見散在出血點和數(shù)處瘀斑,淺表淋巴結未觸及腫大。鞏膜無黃染。咽無充血,口腔無潰瘍,未見鼻腔出血,胸骨無壓痛,雙肺呼吸音清晰。心界正常,心尖部2cm處可聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及。雙下肢不腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb87g/L,RBC1.63×1012/L,WBC7.3×109/L,N0.75,L0.25,Plt11×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進一步檢查與治療原則。
簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的進一步檢查。
特發(fā)性血小板減少性紫癜的概念。
簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的實驗室檢查。
白血病的分類。
男性,38歲。乏力、面色蒼白半年,加重伴心悸1周。患者半年來無明顯誘因逐漸出現(xiàn)乏力,家人和同學發(fā)現(xiàn)面色逐漸蒼白,但能照常上班,曾到醫(yī)院檢查,化驗有輕度貧血(具體不詳),未予治療。近1周來乏力加重伴心悸,活動后明顯,遂來診。發(fā)病以來,進食不多,但食欲正常,睡眠好,尿色無改變,無便血和黑便,體重無明顯變化。既往史:十二指腸潰瘍病史5年。3年前行胃大部切除,畢Ⅱ式吻合術。無肝、腎疾病及痔瘡史。無藥物過敏史,無煙酒嗜好。常飲濃茶。家族中無類似患者。查體:T36℃,P92次/分,R18次/分,BP120/75mmHg。貧血貌,無皮疹和出血點,淺表淋巴結未觸及腫大,鞏膜無黃染,瞼結膜和口唇蒼白,舌面正常。甲狀腺不大。雙肺呼吸音清晰,未聞及啰音。心率92次/分,律齊。腹平軟,無壓痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb68g/L,RBC3.2×1012/L,MCV65fl,MCH23pg,MCHC28%,WBC5.4×10/L,分類N0.70.10.26,M0.04,Plt290×109/L,Ret0.015。尿常規(guī)(-),糞常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的鑒別診斷。