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簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查
病歷摘要:患者女,32歲。因關(guān)節(jié)疼痛近2年、眼瞼浮腫16個(gè)月、干咳1個(gè)月、神志不清20天于2004年12月23日收入院。2年前患者無(wú)誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛。16個(gè)月前出現(xiàn)上眼瞼浮腫、脫發(fā),外院查尿蛋白(+)。14個(gè)月前出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高40℃,外院查尿蛋白(+++),診斷"腎炎"(具體不詳),予潑尼松30mg/d,2天后癥狀消失,10天后激素減量,每2周減2.5mg,至12.5mg/d維持。2個(gè)月前勞累后再次出現(xiàn)高熱伴四肢近端肌肉疼痛無(wú)力,潑尼松增量至30mg/d,癥狀略有好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前出現(xiàn)失眠焦慮,并咳嗽無(wú)痰,先后予紅霉素、頭孢呋新、頭孢他啶(復(fù)達(dá)欣)等抗感染治療,咳嗽無(wú)好轉(zhuǎn)。20天前出現(xiàn)躁狂,無(wú)故打人罵人,急診入院。既往無(wú)面部蝶形紅斑、口腔潰瘍、光過(guò)敏、雷諾現(xiàn)象。否認(rèn)結(jié)核、結(jié)核接觸史,否認(rèn)肝病、腎病史,否認(rèn)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)家族中類似疾病史。入院體檢:T39.4℃,P130次/分,R28次/分,BP125/70mmHg。神志欠清,躁狂,有強(qiáng)迫觀念及控制妄想。皮膚黏膜未見皮疹出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)不大,雙瞳孔等大,光反射存在,頸無(wú)抵抗。心律齊,未聞及病理雜音;雙肺呼吸音對(duì)等,未聞及干濕啰音;腹(-);四肢近端肌肉壓痛,肌力Ⅱ~Ⅲ級(jí),遠(yuǎn)端肌力Ⅴ級(jí)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白78g/L,白細(xì)胞5.2×109/L,血小板120×109/L。尿常規(guī):蛋白5g/L。血白蛋白18g/L,肝腎功能未見異常。肌酶譜:肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)正常。紅細(xì)胞沉降率98mm/lh。補(bǔ)體C3409mg/L??购丝贵w(ANA)1:640(+),均質(zhì)型,抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體(+)。抗Sm、RNP、rRNP及類風(fēng)濕因子(RF)、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)、抗心磷脂抗體(ACL)均陰性。
簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查
簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則
簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)
患者女性,32歲。主訴:遠(yuǎn)端掌指關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵2個(gè)月。病史:晨僵約2h,無(wú)光過(guò)敏,無(wú)口腔潰病。查體:雙手示指、中指近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。輔助檢查:類風(fēng)濕因子陽(yáng)性,血沉89mm/h,血常規(guī)基本正常,尿常規(guī)未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷要點(diǎn)
簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)
男性,35歲。面部紅斑伴間斷發(fā)熱5個(gè)月?;颊?個(gè)月前暴曬后出現(xiàn)面部紅色皮疹,后有間斷發(fā)熱,體溫最高38.5℃,伴反復(fù)口腔潰瘍,間斷雙膝關(guān)節(jié)腫痛,明顯脫發(fā),未就診。發(fā)病以來(lái)有輕咳,無(wú)痰,無(wú)咽痛,無(wú)腹痛、腹瀉,無(wú)尿頻、尿急、尿痛,睡眠正常。既往對(duì)紫外線過(guò)敏,無(wú)結(jié)核病史。無(wú)病毒及放射線接觸史。無(wú)遺傳病家族史。查體:T38℃,P94次/分,R24次/分,BP120/70mmHg。頭發(fā)稀疏,面部紅斑,略高出皮面,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜無(wú)蒼白,鞏膜無(wú)黃染。舌面有散在潰瘍,咽部無(wú)充血,扁桃體無(wú)腫大。甲狀腺無(wú)腫大。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率94次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無(wú)水腫,雙膝關(guān)節(jié)無(wú)紅腫,壓痛陽(yáng)性,浮髕試驗(yàn)陰性,余關(guān)節(jié)無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb110g/L,WBC4.5×10/L,N0.68,L0.23,Plt105×10/L。尿常規(guī):蛋白(+++),鏡檢(-),尿蛋白定量0.95g/d??购丝贵w1:640(正常值<1:40),類風(fēng)濕因子401U/ml(正常位0~301U/ml)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)