問(wèn)答題簡(jiǎn)述麻疹的臨床表現(xiàn)

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患兒男性,1歲4個(gè)月。主訴:發(fā)熱5天,出疹、咳嗽2天,呼吸困難5h。病史:患兒于5天前出現(xiàn)發(fā)熱,伴流眼淚,體溫高達(dá)40℃,2天前自耳后、頸部、及面部出現(xiàn)較多粟粒樣皮疹,逐漸波及胸背及四肢,同時(shí)出現(xiàn)咳嗽,精神差。5h前出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安,急來(lái)就診。患兒堂兄10天前患麻疹,患兒與其接觸密切?;純荷形唇臃N麻疹疫苗。查體:體溫38.5℃,脈搏135次/分,呼吸40次/分,體重13kg。發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,熱病容,神志清,精神差,呼吸急促,呈吸氣性呼吸困難,哭聲嘶啞,耳后發(fā)際、頸部、面部及軀干部可見(jiàn)較多暗紅色斑丘疹,壓之退色,疹間皮膚正常,雙手及雙足心亦見(jiàn)皮疹。前囟閉合,雙眼畏光,結(jié)膜充血,口周發(fā)紺,咽充血,雙側(cè)頰黏膜近第二磨牙處可見(jiàn)散在白色小點(diǎn),外周有紅暈,頸軟,胸廓無(wú)畸形,三凹征陽(yáng)性,雙肺呼吸音粗,可聞及干濕性啰音,心音有力,心率135次/分,律齊,腹軟,肝脾肋下未觸及,四肢活動(dòng)可,生理反射存在,病理反射未引出。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

女孩,4個(gè)月,煩躁,哭鬧1個(gè)月。1個(gè)月前,患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩躁不安,愛(ài)哭鬧,以睡前明顯,睡眠時(shí)間少,輕刺激即驚醒,常出現(xiàn)易驚,汗多。無(wú)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉。為進(jìn)一步診治前來(lái)就診,患病以來(lái)精神飲食如常,大小便正常。個(gè)人史:為第一胎,36周順產(chǎn),出生體重2700g。出生在冬季,生后母乳喂養(yǎng),2個(gè)月后改為混合喂養(yǎng),未加其他輔食及魚(yú)肝油。按時(shí)預(yù)防接種。2個(gè)月余會(huì)抬頭。母孕期健康,未服用鈣劑及維生素制劑,否認(rèn)患兒抽搐史。查體:T37℃,P110次/分,BP85/55mmHg。體重6kg,睡眠狀態(tài),稍動(dòng)即驚醒,可見(jiàn)下頜及手抖動(dòng)。全身皮膚溫暖,無(wú)出血點(diǎn)、黃染,皮下脂肪厚0.7cm,頭部枕骨有壓乒乓球樣感受,頭圍40cm,前囟2.5cm×2.5cm。頭發(fā)稀少、色黃。枕禿明顯。未出牙。呼吸平穩(wěn),雙肺呼吸音清晰。心率110次/分,律齊,未聞及雜音。腹軟,肝肋下1cm,質(zhì)軟,脾未觸及。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:女性,37歲。右乳房腫脹、疼痛2年,疼痛于月經(jīng)前明顯,10~14天,月經(jīng)后緩解。查體發(fā)現(xiàn)右乳房外上象限片狀增厚,未觸及明顯局限性腫塊。B超可見(jiàn)右乳腺回聲稍增厚、增強(qiáng),紋理紊亂,腺體內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)無(wú)回聲區(qū)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男孩,1歲。發(fā)熱、咳嗽4天,加重伴喘息1天。患兒4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動(dòng)在38~39℃,流涕,鼻塞,咳嗽。3天前曾到醫(yī)院檢查,化驗(yàn)血常規(guī)未見(jiàn)異常,診斷為"上呼吸道感染",給予口服布洛芬、止咳糖漿等治療。1天前咳嗽加重,連聲咳,有痰不易咳出,喘息,體溫仍高。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食不佳,大、小便及睡眠均正常。既往體健,無(wú)肝病和心臟病史。7個(gè)月會(huì)坐,剛學(xué)會(huì)走路。查體:T38℃,P132次/分,R32次/分,BP85/55mmHg。體重10公斤。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,結(jié)膜無(wú)蒼白,鞏膜無(wú)黃染,口唇無(wú)發(fā)紺,雙肺呼吸音粗糙,可聞及鼾音及中細(xì)濕性啰音,心界不大,心率132次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝肋下1cm,脾未觸及,移動(dòng)性濁音(-),雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,RBC4.0×1012/L,WBC17.5×109/L,N0.76,L0.24,Plt305×109/L。CRP21mg/L(正常值≤8mg/L)。尿常規(guī)(-)。糞常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

患兒男性,6歲。主訴:發(fā)熱2天、皮疹伴腹痛1天。病史:患兒于2天前開(kāi)始發(fā)熱,體溫可達(dá)39℃,伴咽痛,無(wú)咳嗽及吐瀉,在家給予"羅紅霉素、復(fù)方大青葉、牛磺酸顆粒"口服治療,效果不佳,于1天前自面、頸部漸及全身皮膚出現(xiàn)較多小紅疹,且全身皮膚發(fā)紅尤以胸背部為重,伴臍周痛,呈持續(xù)性疼痛。當(dāng)?shù)赜蓄?lèi)似發(fā)熱出疹性疾病患兒。預(yù)防接種按程序進(jìn)行。查體:T38.6℃,P102次/分,R32次/分,體重20kg,神志清,熱性病容,精神稍差,頸部及頜下淋巴結(jié)腫大,頸部、面部及全身皮膚布滿針尖大小的紅色丘疹,觸之似砂紙感,疹間皮膚充血明顯,壓之暫呈蒼白,約數(shù)秒鐘可恢復(fù)紅色。面部發(fā)紅,口周皮膚明顯蒼白,雙腋下及雙肘窩、腹股溝處皮疹明顯密集,呈紫紅色線狀,其局部有散在性針尖大小出血點(diǎn),咽部充血,扁桃體局部散在小膿栓,舌黏膜充血鮮紅,舌乳頭紅腫,散在部分灰白色舌苔,心肺聽(tīng)診無(wú)異常,腹軟,肝脾未觸及,臍周輕壓痛,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(-),四肢肌張力可,生理反射存在,病理反射未引出。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

患兒男性,5個(gè)月。主訴:夜間哭鬧不安10余天。病史:患兒與10天前,于每日傍晚出現(xiàn)哭鬧,每次持續(xù)數(shù)十分鐘不等。無(wú)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、外傷史。尿便正常。既往健康,無(wú)肝炎、結(jié)核接觸史。預(yù)防接種均按時(shí)進(jìn)行?;純簽镚1P1,足月順產(chǎn),出生后母乳喂養(yǎng)未添加輔食。生長(zhǎng)發(fā)育史無(wú)明顯異常。家庭中無(wú)抽搐病例。查體:T36.5℃,P120次/分,R36次/分。發(fā)育良好,營(yíng)養(yǎng)中等,自動(dòng)體位,神志清楚,查體哭鬧。皮膚及淺表淋巴結(jié)無(wú)異常。頭呈方顱,前囟1.5cm×1.5cm,張力不高。雙瞳孔等大同圓,直徑3mm,對(duì)光反應(yīng)靈敏。牙齒未萌出。心肺未見(jiàn)異常。腹軟,肝臟肋下2cm,質(zhì)軟。四肢活動(dòng)自如,肌力及肌張力正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查雙側(cè)膝腱反射正常,腦膜刺激征陰性,雙側(cè)巴賓斯基征陰性。輔助檢查:白細(xì)胞總數(shù)8.5×109/L,血紅蛋白110g/L。尿常規(guī)無(wú)異常。血清鈣檢測(cè)結(jié)果為1.7mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

女孩,7歲,發(fā)熱2天,皮疹1天。患兒2天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始發(fā)熱,體溫38℃,伴有咽痛、鼻塞,到醫(yī)院就診,診斷為"上呼吸道感染",給予小兒感冒顆粒治療。1天前開(kāi)始頭頸部、軀干出現(xiàn)紅色皮疹,病后無(wú)嘔吐,無(wú)寒戰(zhàn),無(wú)驚厥,食欲及精神尚可,大小便及睡眠均正常,既往體健,否認(rèn)藥物過(guò)敏史。按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種,平素?zé)o偏食,家族中無(wú)發(fā)熱患者。查體:T37.5℃,P100次/分,BP90/60mmHg。急性病容,精神可。全身皮膚可見(jiàn)散在充血性斑丘疹,疹間有正常皮膚,耳后、枕部、頸部可觸及多個(gè)0.5cm×1cm淋巴結(jié)伴觸痛。結(jié)膜無(wú)充血,咽部充血。雙肺未聞及啰音,心界不大,心率100次/分,律齊,未聞及雜音,腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾未觸及,雙下肢無(wú)水腫。頸無(wú)抵抗,Babinski征(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)Hb122g/L,RBC4.2×1012/L,WBC5.5×109/L,N0.36,L0.64,Plt205×109/L,CRP1mg/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

患兒,男孩,7個(gè)月。發(fā)熱3天,皮疹1天。患兒3天前無(wú)明顯誘因發(fā)熱,體溫T39.2℃,流涕,輕咳。家長(zhǎng)給予感冒沖劑和退熱藥口服后,今日體溫降至正常。今中午頭面頸部出現(xiàn)皮疹。患兒足月順產(chǎn),按時(shí)預(yù)防接種,否認(rèn)傳染病接觸病史。查體:T36.5℃,一般情況好,頭頸部及軀干散在紅色斑丘疹,咽部充血,雙肺呼吸音清晰,心率130次/分,律齊。腹部未見(jiàn)異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:患兒,男孩,7個(gè)月,因發(fā)熱3天、皮疹1天就診?;純?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫39~40℃,流涕,輕咳。家長(zhǎng)予退熱藥及感冒沖劑口服,今日體溫正常,因中午出現(xiàn)皮疹而就診。既往史無(wú)特殊,否認(rèn)傳染病接觸史。個(gè)人史:第2胎第1產(chǎn),足月剖宮產(chǎn),人工喂養(yǎng),已添加輔食。規(guī)律接受預(yù)防接種。查體:T36.8℃,一般情況好,軀干、面部散在紅色斑丘疹,咽部充血,雙肺呼吸音清,心率135次/分,律齊,腹軟,肝脾未及。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

簡(jiǎn)述乳管內(nèi)乳頭狀瘤

題型:?jiǎn)柎痤}