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男性,60歲,頸部皮膚硬腫、疼痛伴發(fā)熱5天。患者理發(fā)時(shí)致頸部輕微擦傷,于5天前開始局部皮膚硬腫、疼痛,皮膚硬腫范圍逐漸增大,疼痛加劇,伴畏寒、發(fā)熱、全身乏力。發(fā)病以來(lái)食欲欠佳,大小便正常,睡眠差,體重?zé)o明顯減輕。既往有糖尿病病史10年。無(wú)藥物過敏及手術(shù)史。無(wú)煙酒嗜好。查體:T39.5℃,P106次/分,R22次/分,BP135/85mmHg。體胖,神志清楚,鞏膜無(wú)黃染,心、肺、腹、脊柱、四肢檢查未見異常。頸部可見約5cm×4cm橢圓形皮膚隆起區(qū),色暗紅,中央呈紫褐色,表面多處膿點(diǎn),頸部?jī)蓚?cè)可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié),觸痛。輔助檢查:血WBC25.0×109/L,N0.90,Hb120g/L,Plt240×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,31歲。跌傷后右肩關(guān)節(jié)疼痛2小時(shí)?;颊?小時(shí)前摔倒后右手掌著地,傷后右肩關(guān)節(jié)疼痛不敢活動(dòng),來(lái)診時(shí)左手托著右肘關(guān)節(jié),頭向息肩傾斜。傷后無(wú)腹痛,無(wú)呼吸困難,未排大小便。既往身體健康。查體:T36.8℃,P92次/分,R16次份,BP100/60mmHg。神志清楚,頭頸部及胸腹部檢查未見明顯異常。骨科??茩z查:右肩部方肩畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛、Dugas征陽(yáng)性。患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)和血液循環(huán)情況未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,36歲。因持續(xù)性下腹痛4天,發(fā)熱2天入院?;颊?天前出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛,伴少量陰道出血。近2天發(fā)熱,體溫波動(dòng)在38.0~38.5℃,無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)腹瀉及便秘。10天前放置宮內(nèi)節(jié)育器。既往史:體健,無(wú)傳染病史。平素月經(jīng)規(guī)律,周期30天,經(jīng)期6天,量中等,無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)20天前,孕3產(chǎn)1。查體:T38.3℃,P85次/分,R20次/分,BP120/78mmHg。一般情況好。心肺正常。肝脾肋下未觸及。下腹部有壓痛,輕度肌緊張及反跳痛。移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音正常。婦科檢查:外陰經(jīng)產(chǎn)型;陰道分泌物量多、呈黃色,帶有血絲;宮頸光滑,有觸痛,宮頸口有膿性分泌物流出;宮體中位,正常大,有壓痛,活動(dòng)差;雙附件區(qū)增厚,壓痛明顯。輔助檢查:血白細(xì)胞15.8×109/L,中性0.85,血紅蛋白133g/L,尿常規(guī)(-),尿hCG(-)。陰道分泌物檢查:滴蟲(-),假絲酵母菌(-),顯微鏡下見大量白細(xì)胞,培養(yǎng)淋病奈瑟菌及沙眼衣原體(-)。紅細(xì)胞沉降率25mm/h。B型超聲檢查:子宮正常大,雙側(cè)輸卵管增粗,直腸子宮陷凹積液2cm。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,22歲,未婚。因突發(fā)下腹痛伴惡心、嘔吐半日急診入院。患者當(dāng)日上午運(yùn)動(dòng)后突感右下腹疼痛,持續(xù)性,并呈進(jìn)行性加劇,繼而出現(xiàn)惡心、嘔吐,無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn),無(wú)肛門墜脹感。近3個(gè)月偶感右下腹輕微疼痛,體重?zé)o明顯減輕。一般情況好,食欲及大小便正常。平素月經(jīng)規(guī)律,周期30~32日,經(jīng)期4~5日,無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)10日前。否認(rèn)性生活史。家族史無(wú)特殊。查體:T36.7℃,P80次/分,R20次/分,BP90/60mmHg,痛苦面容。心肺未見異常,腹平坦,腹肌緊張,以右下腹明顯,隱約可觸及一包塊,壓痛明顯,移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性。肛診:子宮正常大、無(wú)壓痛、活動(dòng)好;子宮右后方觸及超手拳大腫物,囊實(shí)性、邊界尚清、活動(dòng)度尚佳、張力較大、壓痛明顯,以腫物蒂部最明顯,左附件區(qū)觸診不滿意。輔助檢查:血白細(xì)胞8×109/L,血小板250×109/L,紅細(xì)胞3.6×1012/L。B型超聲檢查:子宮右側(cè)腫物1Ocm×8cm×7cm,囊實(shí)性,類圓形,邊界尚清,內(nèi)部回聲不均,盆腔少量積液。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要患兒,男性,4歲,腹瀉、發(fā)熱2天,伴驚厥1天,急診來(lái)院。2天前(9月14日),開始間斷性腹痛不適,伴腹瀉,每日10余次,每次量不多,為黏液樣便,繼而發(fā)熱。今日體溫驟然升高,反復(fù)發(fā)生驚厥3次,驚止后昏睡,精神差,伴劇烈嘔吐2次。既往史:身體健康,無(wú)特殊疾病史。查體:T40℃,P132次/分,R24次/分,BP110/90mmHg,精神委靡,呈昏睡狀,無(wú)明顯失水征,營(yíng)養(yǎng)狀況好,四肢尚暖,雙側(cè)瞳孔等大,對(duì)光反身遲鈍。雙肺未聞及啰音。心率132次/分,律齊,心音稍鈍,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部略膨隆,肝脾不大,腸鳴音亢進(jìn)。腦膜刺激征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)WBC15.2×109/L,N0.8,L0.16。糞常規(guī)未查(當(dāng)時(shí)無(wú)大便)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,50歲。右側(cè)腰痛伴血尿2個(gè)月?;颊哂?個(gè)月前開始,突發(fā)性右側(cè)腰部絞痛,劇烈難忍。疼痛呈持續(xù)性,伴陣發(fā)性加劇。繼而出現(xiàn)血尿,伴輕度尿急、尿頻、尿痛。來(lái)院就診,門診反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞,發(fā)病以來(lái)食欲正常,大便正常。收住院治療。既往史:身體健康,吸煙30余年,20支/日。查體:發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,皮膚、鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及;心、肺、腹未見異常。外科情況:雙腎未觸及,右腎區(qū)壓痛(+)。右輸尿管走行區(qū)臍以下水平有深壓痛,無(wú)反跳痛,未觸及硬結(jié),肛門括約肌張力正常。輔助檢查:①尿常規(guī),WBC2~4/HP,RBC30~50/HP,尿pH5.0。②血肌酐141.05umol/L,尿素氮8.76mmol/L。③B超示:右腎盂、上段擴(kuò)張,內(nèi)徑1.2~1.5cm。左腎未見明顯異常。膀胱未見異常。④靜脈尿路造影(IvU):右腎顯影淡,輸尿管未顯影。左腎顯影結(jié)構(gòu)大致正常。⑤右側(cè)逆行造影:插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,56歲。突發(fā)眩暈、頭痛、嘔吐伴雙下肢發(fā)軟4天?;颊哂?天前無(wú)明顯誘因突發(fā)眩暈,視物旋轉(zhuǎn),后枕部脹痛不適,伴嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次,非噴射性,無(wú)嘔吐咖啡樣物,雙下肢發(fā)軟,難以站立,臥床休息后嘔吐略緩解,但仍眩暈,視物旋轉(zhuǎn),不敢起床,不敢抬頭。病后無(wú)意識(shí)障礙,無(wú)抽搐,無(wú)吞咽困難。當(dāng)時(shí)測(cè)血壓220/130mmHg,急查頭顱CT示在小腦蚓部有高密度出血病灶。在急診室脫水降壓治療后收住院。既往史:有高血壓病史20年,服用"代文"治療,每日1片,血壓控制尚好。否認(rèn)糖尿病病史。無(wú)食物、藥物過敏史。查體:T36.8℃,P82次/分,R19次/分,BP160/1OOmmHg。心肺腹部檢查未見異常。神清,無(wú)失語(yǔ)、復(fù)視,腦神經(jīng)12對(duì)正常,四肢肌力5級(jí)。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性,快速輪替動(dòng)作稍笨拙,雙側(cè)跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。感覺正常。腱反射正常。雙側(cè)Babinski征陰性。頸有抵抗,Brudzinski征陰性,雙側(cè)kernig征陰性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,30歲,左乳房紅腫、疼痛3天,伴發(fā)熱1天?;颊哂?天前左乳脹滿、疼痛,逐漸加重,左乳房外側(cè)紅腫、觸痛,范圍約核桃大小,未予處理,逐漸增大,疼痛加重。昨日開始發(fā)熱、食欲減退。患者為初產(chǎn)婦,產(chǎn)后1個(gè)月,哺乳中。既往體健,無(wú)乳腺疾病史。查體:T39℃,P90次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)良好,心、肺及腹部檢查未見異常。乳腺檢查:左乳房外側(cè)明顯紅腫,邊界不清,范圍約4cm×4cm,觸痛,波動(dòng)感(-)。左乳頭、皮膚未見明顯破損。左腋窩可觸及質(zhì)韌淋巴結(jié)1枚,約1.5cm×1cm,輕度觸痛。右乳房及右腋窩未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC15.8×109/L,N0.86。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,29歲。產(chǎn)后26天,右乳房疼痛伴發(fā)熱3天。患者26天前足月剖宮產(chǎn),產(chǎn)后乳汁少,給予按摩催乳治療。3天前開始感右側(cè)乳房脹痛,疼痛逐日加重,伴發(fā)熱及乏力。既往無(wú)乳房疾病史。無(wú)糖尿病史,無(wú)藥物過敏及手術(shù)、外傷史,無(wú)腫瘤家族史。查體:T39.5℃,P108次/分,R22次/分,BP120/70mmHg。神志清楚,皮膚鞏膜無(wú)黃染,心、肺、腹、脊柱四肢檢查未見異常。雙肺未聞及啰音。心界不大,心率108次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及。乳腺檢查:右乳房外側(cè)紅腫,皮溫高,壓痛明顯,右腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié),約2cm×1cm大小。左乳及左腋窩未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb110g/L,WBC13.5×109/L,NO.86,Ph200×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,44歲,2米高處落下摔傷頭部8小時(shí),意識(shí)不清1小時(shí)。9小時(shí)前,患者自3米高處落下摔傷左側(cè)頭部,傷后有4分鐘意識(shí)障礙,清醒后患者四肢活動(dòng)尚好,感頭痛、頭暈及惡心,無(wú)嘔吐,此后上述癥狀逐漸加重,并出現(xiàn)煩躁及嘔吐,嘔吐呈噴射性,嘔吐物為胃內(nèi)容物,不含膽汁及血液。2小時(shí)前患者逐漸出現(xiàn)嗜睡,1小時(shí)前再次出現(xiàn)意識(shí)不清。既往史:無(wú)肝炎、結(jié)核病史,無(wú)藥物過敏及手術(shù)、外傷史。無(wú)煙酒嗜好。查體:T36.6℃,P94次/分,R24次份,BP140/95mmHg。神志不清,呈淺昏迷狀態(tài),左側(cè)顳頂部可觸及7cm×5cm大小頭皮血腫,雙側(cè)瞳孔不等大,左側(cè)6mm,對(duì)光反射消失,右側(cè)4mm。雙肺呼吸音清,心界不大,心率94次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,全腹無(wú)壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常。右側(cè)肢體偏癱,肌力1級(jí);左側(cè)正常。Babinski征左側(cè)(+),右側(cè)未引出。脊柱未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb106g/L,WBC11.8×109/L,N0.8,L0.18。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。