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病歷摘要男性，10歲。頭部外傷后意識(shí)不清1小時(shí)?；純?小時(shí)前跑下樓梯時(shí)不慎跌下，右顳部著地，當(dāng)即呼之不應(yīng)，面色蒼白，大約5分鐘后清醒回家，但頭痛逐漸加重伴嘔吐，來(lái)院前1小時(shí)左右，患兒再次意識(shí)不清，家人呼叫不應(yīng)，急送醫(yī)院。急診入院。查體：T36.5℃，P78次／分，R13次／分，BP150/1OOmmHg，心率78次／分，律齊。未觸及凹陷性顱骨骨折，淺昏迷，右側(cè)瞳孔5mm，左側(cè)瞳孔2mm，瞳孔對(duì)光反射減弱。壓眶試驗(yàn)可見左側(cè)鼻唇溝淺，疼痛刺激左側(cè)肢體無(wú)活動(dòng)。左側(cè)腱反射較右側(cè)活躍，左側(cè)病理征陽(yáng)性。頸抵抗，腦膜刺激征陽(yáng)性。輔助檢查：頭顱CT示，右側(cè)額、顳葉之間硬腦膜外有一梭形高密度影，邊緣清楚，呈凸透鏡狀。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性，56歲。突發(fā)眩暈、頭痛、嘔吐伴雙下肢發(fā)軟4天。患者于4天前無(wú)明顯誘因突發(fā)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，后枕部脹痛不適，伴嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，非噴射性，無(wú)嘔吐咖啡樣物，雙下肢發(fā)軟，難以站立，臥床休息后嘔吐略緩解，但仍眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，不敢起床，不敢抬頭。病后無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)抽搐，無(wú)吞咽困難。當(dāng)時(shí)測(cè)血壓220/130mmHg，急查頭顱CT示在小腦蚓部有高密度出血病灶。在急診室脫水降壓治療后收住院。既往史：有高血壓病史20年，服用"代文"治療，每日1片，血壓控制尚好。否認(rèn)糖尿病病史。無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。查體：T36.8℃，P82次／分，R19次／分，BP160/1OOmmHg。心肺腹部檢查未見異常。神清，無(wú)失語(yǔ)、復(fù)視，腦神經(jīng)12對(duì)正常，四肢肌力5級(jí)。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性，快速輪替動(dòng)作稍笨拙，雙側(cè)跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。感覺正常。腱反射正常。雙側(cè)Babinski征陰性。頸有抵抗，Brudzinski征陰性，雙側(cè)kernig征陰性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性，47歲。持續(xù)上腹痛6小時(shí)。6小時(shí)前朋友聚餐進(jìn)食大量肉食并飲酒較多，其后出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)性鈍痛并陣發(fā)性加重，向腰背放射，彎腰能略減輕，伴惡心、嘔吐、大汗，嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無(wú)緩解。無(wú)發(fā)熱、呼吸困難，大、小便正常。既往史：高脂血癥3年，無(wú)心臟病、消化性潰瘍、膽石病病史，無(wú)手術(shù)史、藥物過(guò)敏史。查體：T37℃，P86次／分，R20次／分，BP130/80mmHg，痛苦面容，屈曲臥位，無(wú)皮疹、發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，心肺未見異常。腹部飽滿，無(wú)胃腸型、蠕動(dòng)波，無(wú)Cullen征，無(wú)Gray-Turner征，腹軟，中上腹壓痛（+），無(wú)反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血WBC12.8×109／L，N0.78，Hb142g/L，HCT0.40，血淀粉酶20IU/L，尿淀粉酶980U/L，心電圖大致正常，腹部X線平片示結(jié)腸脹氣，未見膈下游離氣體，未見氣液平面。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性，59歲。項(xiàng)部紅腫10天，伴發(fā)熱、流膿3天。10天前項(xiàng)部小片紅腫，觸摸疼痛，未予處理。隨后數(shù)日病變范圍逐漸增大，紅腫加重，并出現(xiàn)多個(gè)小膿點(diǎn)，疼痛加重。開始間斷服用"消炎藥"，局部涂藥治療。3天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部潰破、流膿?；颊叨嗄陙?lái)，每于熱天軀干部常發(fā)"毛囊炎"或"癤腫"?；继悄虿?0余年，服用降糖藥物治療。吸煙20年，30支／日。查體：T38.7℃，P108次／分，R22次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，鞏膜無(wú)黃染，雙肺未聞及啰音。心界不大，心率108次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。外科情況：項(xiàng)背部有一扁圓形隆起的腫塊，約12cm×8cm，呈暗紅色蜂窩狀，皮面可見多個(gè)凸出的膿頭，其中多數(shù)已破潰、流膿，形成潰瘍、糜爛面。腫塊周邊軟組織發(fā)紅，呈現(xiàn)水腫。雙側(cè)頸部可及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC28.9×109/L，N0.86。尿糖（++）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性，31歲。跌傷后右肩關(guān)節(jié)疼痛2小時(shí)?；颊?小時(shí)前摔倒后右手掌著地，傷后右肩關(guān)節(jié)疼痛不敢活動(dòng)，來(lái)診時(shí)左手托著右肘關(guān)節(jié)，頭向息肩傾斜。傷后無(wú)腹痛，無(wú)呼吸困難，未排大小便。既往身體健康。查體：T36.8℃，P92次／分，R16次份，BP100/60mmHg。神志清楚，頭頸部及胸腹部檢查未見明顯異常。骨科?？茩z查：右肩部方肩畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛、Dugas征陽(yáng)性?；贾母杏X、運(yùn)動(dòng)和血液循環(huán)情況未見異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性，5歲。發(fā)熱2天，皮疹半天。患兒2天前突發(fā)高熱，體溫達(dá)39.5℃，咽痛明顯，口服退熱藥。今晨仍有高熱，且發(fā)現(xiàn)軀干、四肢有較多紅色皮疹，略有瘙癢?；疾∫詠?lái)，伴惡心，食欲缺乏，無(wú)嘔吐、腹瀉。來(lái)院急診?；純核趯W(xué)前幼稚園中亦有數(shù)人因"發(fā)熱"而病假?；純浩綍r(shí)體健，出生史、家族史均無(wú)特殊。查體：T39.6℃，P106次／分，R30次／分，BP90/62mmHg。神志清楚，精神略差，面色潮紅，口周略蒼白。全身皮膚可見密集細(xì)小紅色點(diǎn)狀皮疹，疹間皮膚潮紅，頸部、肘窩和腹股溝處的皮疹尤為密集，皮疹觸之有砂紙感，壓之褪色。頸部和頜下可觸及數(shù)枚花生米大小的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，有壓痛。口腔黏膜光滑，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，可見膿點(diǎn)。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb132×109／L，WBC15.6×109／L，N0.85，L0.12，PLT314×109/L。CRP（+）。尿常規(guī)：（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性，39歲。因接觸性陰道出血1年，加重2個(gè)月入院?；颊呓?年無(wú)明顯誘因偶有性交后陰道少量出血，色淡紅，在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院診斷為宮頸炎，給予藥物治療無(wú)明顯效果。近2個(gè)月性交后出血頻繁，色鮮紅。發(fā)病以來(lái)，無(wú)明顯消瘦。平素月經(jīng)規(guī)律，周期28～30天，經(jīng)期6～7天，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)。生育史：18歲開始性生活，孕5產(chǎn)1，人工流產(chǎn)4次。個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體：T36.8℃，P86次／分，R20次／分，BP110/80mmHg，一般情況好，心肺未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性。婦科三合診檢查：外陰已產(chǎn)式，陰道有少許血跡，宮頸前唇可見一菜花狀贅生物，2.Ocm×2.5cm，質(zhì)脆、易出血，宮體中位、正常大小，雙附件區(qū)未觸及增厚。直腸指診：直腸黏膜光滑，指套無(wú)血跡。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性，29歲。產(chǎn)后26天，右乳房疼痛伴發(fā)熱3天?；颊?6天前足月剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后乳汁少，給予按摩催乳治療。3天前開始感右側(cè)乳房脹痛，疼痛逐日加重，伴發(fā)熱及乏力。既往無(wú)乳房疾病史。無(wú)糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)、外傷史，無(wú)腫瘤家族史。查體：T39.5℃，P108次／分，R22次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心、肺、腹、脊柱四肢檢查未見異常。雙肺未聞及啰音。心界不大，心率108次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。乳腺檢查：右乳房外側(cè)紅腫，皮溫高，壓痛明顯，右腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，約2cm×1cm大小。左乳及左腋窩未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC13.5×109/L，NO.86，Ph200×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性，60歲，頸部皮膚硬腫、疼痛伴發(fā)熱5天?；颊呃戆l(fā)時(shí)致頸部輕微擦傷，于5天前開始局部皮膚硬腫、疼痛，皮膚硬腫范圍逐漸增大，疼痛加劇，伴畏寒、發(fā)熱、全身乏力。發(fā)病以來(lái)食欲欠佳，大小便正常，睡眠差，體重?zé)o明顯減輕。既往有糖尿病病史10年。無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)史。無(wú)煙酒嗜好。查體：T39.5℃，P106次／分，R22次／分，BP135/85mmHg。體胖，神志清楚，鞏膜無(wú)黃染，心、肺、腹、脊柱、四肢檢查未見異常。頸部可見約5cm×4cm橢圓形皮膚隆起區(qū)，色暗紅，中央呈紫褐色，表面多處膿點(diǎn)，頸部?jī)蓚?cè)可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，觸痛。輔助檢查：血WBC25.0×109/L，N0.90，Hb120g/L，Plt240×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男孩，7歲。高熱、頭痛伴嘔吐、驚厥1天。患兒近1天突發(fā)高熱，體溫最高達(dá)39.3℃，伴畏寒、劇烈頭痛。入院前嘔吐3次，呈噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物。發(fā)生驚厥1次，于2月3日急診入院。查體：T39.1℃，P84次／分，R18次／分，BP90/60mmHg。神志欠清，煩躁不安。全身皮膚散在多數(shù)瘀點(diǎn)、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，頸抵抗。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音，心界不大，心率108次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音4次／分，雙下肢無(wú)水腫?？耸险麝?yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC20×109/L，N0.90。腰穿：腦脊液壓力280mmH20，外觀渾濁，蛋白定性（潘氏）試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，有核細(xì)胞6000×106／L，多核0.88；腦脊液涂片可見革蘭陰性腎形雙球菌；糖和氯化物明顯降低。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。