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病歷摘要男性，8個(gè)月。煩躁、夜驚，哭鬧2個(gè)月。2個(gè)月前，患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩躁不安，愛(ài)哭鬧，以睡前明顯。睡眠時(shí)間少，輕微刺激即驚醒，平素汗多。無(wú)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉。為進(jìn)一步診治前來(lái)就診?；疾∫詠?lái)，精神飲食如常。大小便正常。個(gè)人史：G1P1，36周順產(chǎn)，出生體重2700克。出生在冬季。生后母乳喂養(yǎng)2個(gè)月后改為混合喂養(yǎng)，未加其他輔食及魚(yú)肝油。按時(shí)預(yù)防接種。3個(gè)月余會(huì)抬頭，現(xiàn)能認(rèn)人，會(huì)拿東西。母孕期體健，未服用鈣劑及維生素制劑。否認(rèn)抽搐史。查體：T37℃，P110次／分，R35次／分，BP85/55mmHg，體重6千克。發(fā)育稍差，睡眠時(shí)稍動(dòng)即驚醒，可見(jiàn)下頦及手抖動(dòng)。面色稍蒼白，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚溫暖，無(wú)出血點(diǎn)、黃染。皮下脂肪厚0.7cm，頭顱呈方形，頭圍42cm，前囟2.5cm×2.5cm。頭發(fā)稀少、黃，枕禿明顯。咽部無(wú)充血，未出牙。胸廓對(duì)稱(chēng)，肋骨略微外翻。雙肺呼吸音清晰。心率110次／分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未及。四肢骨骼無(wú)異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男孩，7歲。高熱、頭痛伴嘔吐、驚厥1天?；純航?天突發(fā)高熱，體溫最高達(dá)39.3℃，伴畏寒、劇烈頭痛。入院前嘔吐3次，呈噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物。發(fā)生驚厥1次，于2月3日急診入院。查體：T39.1℃，P84次／分，R18次／分，BP90/60mmHg。神志欠清，煩躁不安。全身皮膚散在多數(shù)瘀點(diǎn)、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，頸抵抗。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音，心界不大，心率108次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音4次／分，雙下肢無(wú)水腫?？耸险麝?yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC20×109/L，N0.90。腰穿：腦脊液壓力280mmH20，外觀渾濁，蛋白定性（潘氏）試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，有核細(xì)胞6000×106／L，多核0.88；腦脊液涂片可見(jiàn)革蘭陰性腎形雙球菌；糖和氯化物明顯降低。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性，65歲。間斷便血半年，加重伴排便困難3個(gè)月。患者半年前出現(xiàn)無(wú)痛性、間歇性便后出血，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)里急后重、排便困難，自行用痔瘡栓劑治療，癥狀持續(xù)3～4天后緩解。此后便后出血癥狀反復(fù)出現(xiàn)，均用痔瘡栓劑后可緩解，未行其他治療。3個(gè)月前患者自覺(jué)癥狀較前明顯加重，表現(xiàn)為無(wú)痛性黏液血便，大便次數(shù)增多，伴腹脹、里急后重、排便困難，糞便變形、變細(xì)，再經(jīng)痔瘡栓劑治療后，毫無(wú)效果。發(fā)病以來(lái)，食欲、睡眠好，體重減輕4千克。既往史：無(wú)胃病史，無(wú)藥物過(guò)敏史及手術(shù)、外傷史。無(wú)飲酒嗜好。查體：T36.2℃，P89次／分，R17次／分，BP120/60mmHg。神清合作，貧血貌。鞏膜無(wú)黃染，瞼結(jié)膜略蒼白。心肺未見(jiàn)異常。腹平軟，未見(jiàn)胃腸型，全腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腹部未觸及包塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3～4次／分。直腸指診：進(jìn)指7cm，未觸及腫塊，指套有血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞隱血強(qiáng)陽(yáng)性；血WBC6.5×109／L，N0.73，Hb90g/L，PLT179×109／L；CEA55Ug/ml。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性，30歲，左乳房紅腫、疼痛3天，伴發(fā)熱1天?；颊哂?天前左乳脹滿、疼痛，逐漸加重，左乳房外側(cè)紅腫、觸痛，范圍約核桃大小，未予處理，逐漸增大，疼痛加重。昨日開(kāi)始發(fā)熱、食欲減退?；颊邽槌醍a(chǎn)婦，產(chǎn)后1個(gè)月，哺乳中。既往體健，無(wú)乳腺疾病史。查體：T39℃，P90次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)良好，心、肺及腹部檢查未見(jiàn)異常。乳腺檢查：左乳房外側(cè)明顯紅腫，邊界不清，范圍約4cm×4cm，觸痛，波動(dòng)感（-）。左乳頭、皮膚未見(jiàn)明顯破損。左腋窩可觸及質(zhì)韌淋巴結(jié)1枚，約1.5cm×1cm，輕度觸痛。右乳房及右腋窩未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC15.8×109/L，N0.86。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性，28歲。下腹劇痛伴陰道少量出血3天，暈倒2小時(shí)?；颊?日前出現(xiàn)下腹部疼痛并感頭暈、乏力，同時(shí)陰道出血，量少，色暗紅且淋漓不凈，曾到某醫(yī)院就診，服藥后陰道出血量并未減少。2小時(shí)前突感下腹部劇烈疼痛，肛門(mén)墜脹，頭暈并暈倒，急診來(lái)院。既往史：體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾病。14歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)律，周期35日，經(jīng)期4～5日，量多，無(wú)痛經(jīng)。本月尚沒(méi)來(lái)月經(jīng)。安全期避孕。查體：T36℃，P102次／分，R22次／分，BP80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺未見(jiàn)異常。外陰有血跡，陰道通暢、后穹飽滿，宮頸光滑、有舉痛，子宮前傾、稍大、稍軟、活動(dòng)良好、輕壓痛，子宮左后方觸及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；血白細(xì)胞10.8×109／L，血紅蛋白90g/L，血小板145×109/L。B型超聲檢查見(jiàn)子宮左后方7.8cm×6.6cm×6.4cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，直腸子宮凹陷液性暗區(qū)。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性，5歲。發(fā)熱2天，皮疹半天?；純?天前突發(fā)高熱，體溫達(dá)39.5℃，咽痛明顯，口服退熱藥。今晨仍有高熱，且發(fā)現(xiàn)軀干、四肢有較多紅色皮疹，略有瘙癢?；疾∫詠?lái)，伴惡心，食欲缺乏，無(wú)嘔吐、腹瀉。來(lái)院急診?；純核趯W(xué)前幼稚園中亦有數(shù)人因"發(fā)熱"而病假?；純浩綍r(shí)體健，出生史、家族史均無(wú)特殊。查體：T39.6℃，P106次／分，R30次／分，BP90/62mmHg。神志清楚，精神略差，面色潮紅，口周略蒼白。全身皮膚可見(jiàn)密集細(xì)小紅色點(diǎn)狀皮疹，疹間皮膚潮紅，頸部、肘窩和腹股溝處的皮疹尤為密集，皮疹觸之有砂紙感，壓之褪色。頸部和頜下可觸及數(shù)枚花生米大小的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，有壓痛?？谇火つす饣什砍溲?，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，可見(jiàn)膿點(diǎn)。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb132×109／L，WBC15.6×109／L，N0.85，L0.12，PLT314×109/L。CRP（+）。尿常規(guī)：（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性，44歲，2米高處落下摔傷頭部8小時(shí)，意識(shí)不清1小時(shí)。9小時(shí)前，患者自3米高處落下摔傷左側(cè)頭部，傷后有4分鐘意識(shí)障礙，清醒后患者四肢活動(dòng)尚好，感頭痛、頭暈及惡心，無(wú)嘔吐，此后上述癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)煩躁及嘔吐，嘔吐呈噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不含膽汁及血液。2小時(shí)前患者逐漸出現(xiàn)嗜睡，1小時(shí)前再次出現(xiàn)意識(shí)不清。既往史：無(wú)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)、外傷史。無(wú)煙酒嗜好。查體：T36.6℃，P94次／分，R24次份，BP140/95mmHg。神志不清，呈淺昏迷狀態(tài)，左側(cè)顳頂部可觸及7cm×5cm大小頭皮血腫，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)6mm，對(duì)光反射消失，右側(cè)4mm。雙肺呼吸音清，心界不大，心率94次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。右側(cè)肢體偏癱，肌力1級(jí)；左側(cè)正常。Babinski征左側(cè)（+），右側(cè)未引出。脊柱未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb106g/L，WBC11.8×109/L，N0.8，L0.18。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性，47歲。持續(xù)上腹痛6小時(shí)。6小時(shí)前朋友聚餐進(jìn)食大量肉食并飲酒較多，其后出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)性鈍痛并陣發(fā)性加重，向腰背放射，彎腰能略減輕，伴惡心、嘔吐、大汗，嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無(wú)緩解。無(wú)發(fā)熱、呼吸困難，大、小便正常。既往史：高脂血癥3年，無(wú)心臟病、消化性潰瘍、膽石病病史，無(wú)手術(shù)史、藥物過(guò)敏史。查體：T37℃，P86次／分，R20次／分，BP130/80mmHg，痛苦面容，屈曲臥位，無(wú)皮疹、發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，心肺未見(jiàn)異常。腹部飽滿，無(wú)胃腸型、蠕動(dòng)波，無(wú)Cullen征，無(wú)Gray-Turner征，腹軟，中上腹壓痛（+），無(wú)反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血WBC12.8×109／L，N0.78，Hb142g/L，HCT0.40，血淀粉酶20IU/L，尿淀粉酶980U/L，心電圖大致正常，腹部X線平片示結(jié)腸脹氣，未見(jiàn)膈下游離氣體，未見(jiàn)氣液平面。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性，50歲。右側(cè)腰痛伴血尿2個(gè)月?；颊哂?個(gè)月前開(kāi)始，突發(fā)性右側(cè)腰部絞痛，劇烈難忍。疼痛呈持續(xù)性，伴陣發(fā)性加劇。繼而出現(xiàn)血尿，伴輕度尿急、尿頻、尿痛。來(lái)院就診，門(mén)診反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞，發(fā)病以來(lái)食欲正常，大便正常。收住院治療。既往史：身體健康，吸煙30余年，20支／日。查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及；心、肺、腹未見(jiàn)異常。外科情況：雙腎未觸及，右腎區(qū)壓痛（+）。右輸尿管走行區(qū)臍以下水平有深壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及硬結(jié)，肛門(mén)括約肌張力正常。輔助檢查：①尿常規(guī)，WBC2～4/HP，RBC30～50/HP，尿pH5.0。②血肌酐141.05umol/L，尿素氮8.76mmol/L。③B超示：右腎盂、上段擴(kuò)張，內(nèi)徑1.2～1.5cm。左腎未見(jiàn)明顯異常。膀胱未見(jiàn)異常。④靜脈尿路造影（IvU）：右腎顯影淡，輸尿管未顯影。左腎顯影結(jié)構(gòu)大致正常。⑤右側(cè)逆行造影：插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性，37歲。跌倒后左胸疼痛2小時(shí)?；颊?小時(shí)前在上班擠公交車(chē)時(shí)左前胸部被重物撞傷，傷后左胸劇烈疼痛，局部紅腫，觸痛明顯，不敢大口喘氣。無(wú)腹痛，未排大小便。既往史：身體健康。查體：T36.6℃，P115次／分，R26次／分，BP100/70mmHg。神志清楚，查體合作，左前胸壁可見(jiàn)瘀斑、局部腫脹，壓痛（+），骨擦感（±），胸部擠壓試驗(yàn)（+）。左肺呼吸動(dòng)度減低，左肺呼吸音減弱。心率115次／分，律齊，未聞及雜音。腹部及其他部位查體未見(jiàn)明顯異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。