問答題李某,女,23歲.營業(yè)員,2004年8月9日初診。1天前因天氣炎熱下河游泳,次日即感覺小便不適,尿頻、尿急、尿痛,伴腰痛不適,惡寒,發(fā)熱,口干喜冷飲,口苦,嘔惡,自服“感康”后發(fā)熱不退,微惡寒,腰部酸脹疼痛明顯,小便短數(shù),灼熱刺痛,溺色黃赤,食欲不振,大便干結,遂于今日來診。T39.1℃,P100次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,神志清,發(fā)熱面容,雙肺呼吸音正常,未聞及干、濕啰音,心律齊,腹部平軟,無壓痛,肝脾未捫及,雙腎區(qū)叩擊痛,雙下肢不腫。舌質(zhì)紅、舌苔黃膩、脈滑數(shù)。尿常規(guī):蛋白(-),鏡檢:白細胞8~10個/HP,紅細胞(-);血常規(guī):WBC12.8×109/L,N89%,L11%;雙腎B超:雙腎無明顯異常。

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楊某,女,24歲,未婚,工人,于2002年5月3日就診。自述2天前游泳后自感惡寒,周身乏力疼痛,未能注意。次日體溫升高,汗出,微惡風,鼻塞噴嚏,咽痛,微咳,無痰,頭痛且脹。遂來就診。查體:T38.5℃,P100次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。神志清,精神可。咽部充血,扁桃體不大,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音。舌尖紅,苔薄白,脈浮數(shù)。胸部:心肺未見異常。輔助檢查:血常規(guī):WBC5.0×109/L,N65%。胸片:肺部未見實質(zhì)性改變?!敬痤}要求】1.根據(jù)上述病歷摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與肺炎相鑒別(中西醫(yī)結合),請與咳嗽相鑒別(中醫(yī))。

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【病例摘要】患者,男,32歲。患者平素身體虛弱,2個月來周身乏力,上樓困難,近1周加重,行動需人扶持?,F(xiàn)癥:四肢無力,面色萎黃無華,少氣懶言,神疲,納呆,大便溏薄。查體:T36.5℃,P66次/分,R16次/分,BP120/70mmHg。營養(yǎng)欠佳,神志清楚,動作緩慢,雙肺呼吸音低,四肢肌肉萎縮,肌腱反射減弱,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細弱。輔助檢查:血、尿、便常規(guī)及頭部CT未見異常。心電圖、胸透、肝膽胰脾B超未見異常。血電解質(zhì):K3.6mmol/L,.Ca2+2.6mmol/L,CPK220IU/L,LDH160U/L。尿檢查:尿肌酸排除增多,肌酐減少。【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請與多發(fā)性肌炎相鑒別。

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李某,女,36歲,已婚。2008年5月10日初診。10年前順產(chǎn)1子,2年前人工流產(chǎn)后白帶較多,時有外陰瘙癢。2周前曾有尿頻、尿急、排尿疼痛,當時休息并服用氟哌酸后好轉。近2天因勞累后出現(xiàn)癥狀加重,小便頻數(shù)短澀,滴瀝刺痛,腰痛,發(fā)熱、畏寒、口苦,排尿有熱感,尿色深黃渾濁,遂來診。查體:T38.6℃,P88次/分,R21次/分,BP120/80mmHg。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。雙腎區(qū)有叩擊痛,腹部雙側上輸尿管點有壓痛。輔助檢查:尿常規(guī)示蛋白少量,白細胞(+++)/HP,紅細胞(++)/HP;血常規(guī)示白細胞12.7×10/L,中性粒細胞84%?!敬痤}要求】1.根據(jù)上述病歷摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別,請與急性膀胱炎相鑒別(中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師);請與癃閉鑒別(中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師)。

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