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病例摘要：陳某，女，47歲，公司職員。2014年9月就診?？人园朐?，喘憋5天。緣于半月前感冒后開始出現(xiàn)咳嗽、咯痰，夜間咳嗽為主，影響睡眠，因?yàn)楣ぷ鞣泵?，未曾到醫(yī)院診治，自行口服沐舒坦、頭孢類抗生素?zé)o效。近5天來咳嗽加重，咯痰量多色白，質(zhì)黏稠，胸悶氣短，咳嗽時(shí)明顯。夜間不能平臥入睡，遇冷加重。查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，雙肺偶可聞及干啰音，未聞及濕啰音。心率84次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡，苔白，脈緊。輔助檢查：血常規(guī)：WBC7.7×109/L，N59%。胸片：雙肺呼吸音粗。通氣功能檢查：FEV1/FVC66%，F(xiàn)EV1/預(yù)計(jì)值69%，可逆實(shí)驗(yàn)陽性。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請與慢性阻塞性肺疾病相鑒別。
病例摘要：江某，男性，8歲。2014年10月10日初診。患兒2周前受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，自服退燒藥后體溫恢復(fù)至正常。3天前晨起發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫，并逐漸出現(xiàn)顏面部及雙下肢水腫?；純喊朐虑坝彝炔羵蟾腥荆ㄒ延??？滔掳Y：今日嘔吐4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，口渴，納差，小便黃赤混濁，大便秘結(jié)。查體：T36.4℃，P80次/分，R24次/分，BP120/70mmHg。神清，眼瞼及面部浮腫，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，膀胱不充盈，雙腎區(qū)無明顯叩擊痛，雙下肢明顯水腫。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示蛋白（++），白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞管型（++）。血常規(guī)示RBC4.1×1012/L，Hb138g/L，WBC4.1×109/L，N82%，L17%，M1%。血生化檢查示Scr78μmol/L，BUN4.5mmol/L，K+4.2mmol/L，Na+40mmol/L，Cl_98mmol/L，嘔吐物潛血試驗(yàn)陰性。血清總補(bǔ)體（CH50）及C3下降。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請與急進(jìn)性腎小球腎炎相鑒別。
病例摘要：張某，男，21歲，在校大學(xué)生。2014年9月初診。1周前淋雨后惡寒發(fā)熱，無汗，周身疼痛，咽痛，鼻塞流涕，輕咳，自行服用泰諾林后體溫降至正常，流涕減少，周身疼痛減輕，而咳嗽逐漸加重，自服甘草片、羅紅霉素?zé)o效。目前咳嗽劇烈，咯痰不爽，黃色黏稠量多，咽干咽痛，鼻流黃涕，口渴多冷飲，胸悶胸痛，尿黃便干。查體：T38.2℃，P96次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，右下肺可聞及濕啰音，未聞及干啰音。心率96次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)WBC10.2×109/L，N79%。胸片：雙肺紋理粗重，右下肺可見片狀模糊影，考慮肺部感染可能。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請與肺結(jié)核相鑒別。
病例摘要：南某，女，52歲，干部。2014年8月12日就診。患者于就診前晚吃了一塊冰凍的西瓜，天亮?xí)r開始發(fā)熱，自測體溫38℃，自認(rèn)為吃了涼的東西，就自服退熱藥，體溫降至37℃，自覺癥狀減輕。4小時(shí)前突然胃痛，繼而頻繁嘔吐，嘔吐物均為胃內(nèi)容物，不思飲食。胃脘灼熱脹痛，嘈雜，脘腹痞悶，口干口苦，身重體倦。查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率84次/分，律齊，上腹部壓痛，無反跳痛，未見腹壁緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)未見壓痛、反跳痛。肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌紅，苔黃膩，脈滑。輔助檢查：胃鏡檢查：胃鏡下黏膜充血水腫，色澤鮮紅，并可見點(diǎn)片狀糜爛灶。嘔吐物查潛血陰性。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請與急性胰腺炎相鑒別。
病例摘要：患者，女，40歲，2014年3月就診。因經(jīng)行腹痛3年入院。既往月經(jīng)尚規(guī)則，7/（23~28）天，量中，痛經(jīng)（-）。5年前患者因足月臀位妊娠于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)好。3年前開始出現(xiàn)腹壁傷口處周期性疼痛，于經(jīng)期出現(xiàn)，經(jīng)后緩解。自捫及切口處包塊直徑約2cm，近3年包塊逐漸增大至3cm。肌膚少澤，口干不欲飲，月經(jīng)延后或淋瀝不斷，經(jīng)期腹痛劇烈難忍，拒按，血塊多，兩脅脹滿，面色晦暗。查體：生命體征平穩(wěn)。心肺聽診無異常。恥骨聯(lián)合上2橫指可見橫切口長約13cm，愈合好，切口左側(cè)瘢痕皮下可及直徑3cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則，輕壓痛。婦科檢查：外陰陰道無異常，宮頸光滑，子宮前位，常大，質(zhì)中，無壓痛，雙附件區(qū)未觸及異常。舌紫暗，有瘀斑，舌底脈絡(luò)迂曲怒張，脈弦。輔助檢查：腹部超聲：子宮5.0cm×4.2cm×4.0cm，肌層回聲均勻，內(nèi)膜光滑，居中，厚0.6cm，回聲均勻，左卵巢2.6cm×2.0cm，大小形態(tài)正常，內(nèi)部結(jié)構(gòu)清楚，右卵巢3.4cm×1.8cm，大小形態(tài)正常，內(nèi)部結(jié)構(gòu)清楚。盆腔未見游離液性暗區(qū)，于左側(cè)下腹部皮下組織可見3.2cm×3.1cm×1.1cm低回聲塊影，邊界欠清，內(nèi)部回聲欠均勻。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請與卵巢惡性腫瘤相鑒別。
病例摘要：林某，女性，35歲。2014年1月21日初診。患者5年來間斷閉經(jīng)，近3個(gè)月來，月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)，偶有頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，性欲淡漠，伴有痤瘡，遂來就診?？滔掳Y：頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，性欲淡漠，納眠可。查體：T36.1℃，P72次/分，R21次/分，BP120/76mmHg。神清，精神可。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿HCG：陰性。睪酮（T）：90ng/dl，雌二醇（ER）：300pg/ml，黃體生成素（LH）：120IU/ml，卵泡刺激素（FSH）：3mIU/ml，催乳素（PRL）：10ng/ml，孕酮（P）：30.9ng/ml。婦科檢查未見異常。婦科B超示：雙側(cè)卵巢均勻性增大，包膜回聲增強(qiáng)，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不勻，可見多個(gè)大小不等的無回聲區(qū)圍繞卵巢邊緣?；A(chǔ)體溫測定：呈單相型。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請與高泌乳素血癥相鑒別。
病例摘要：王某，女性，18個(gè)月。2013年12月10日初診。患兒腹瀉反復(fù)發(fā)作1月余，復(fù)發(fā)1日?；純?月前因貪吃雪糕致腹瀉，自服蒙脫石散劑后雖有好轉(zhuǎn)，但時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)不愈。1日前吃肉食少許后，腹瀉發(fā)作，服黃連素?zé)o明顯改善，遂去某院就診。刻下癥：大便日行4~5次，色淡黃不臭，不思飲食，食后作瀉。查體：T36.2℃，P106次/分，R35次/分，BP94/66mmHg。神清，面色偏黃，指紋淡紅。腹脹喜按，心肺無異常。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。輔助檢查：糞常規(guī)示食物殘?jiān)?+），脂肪球（++）。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請與痢疾相鑒別。
病例摘要：張某，男性，79歲。2014年8月23日初診。患者自訴半年前受涼后右足趾末端出現(xiàn)發(fā)涼、怕冷、麻木，繼之感疼痛，初時(shí)未予診治。不久，出現(xiàn)間歇性跛行，休息后癥狀消失，曾到某醫(yī)院門診，考慮"脈管炎"，予中藥治療后，上癥稍有緩解。但15天前突感右足趾疼痛加劇，夜間尤甚，難以入寐，小趾末節(jié)皮膚迅速變黑，口干欲飲，大便干結(jié)，小便短赤。舌紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)?？滔掳Y見右足趾末端發(fā)涼、疼痛，小趾末節(jié)皮膚干黑，口干欲飲，納眠差，小便短赤，大便干結(jié)。查體：T37℃，P92次/分，R21次/分，BP140/90mmHg。形體適中，平臥位，全身皮膚干燥，淺表淋巴結(jié)不腫大。雙肺呼吸音清晰，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。肝脾（-），雙腎區(qū)無叩擊痛。雙小腿肌肉萎縮，趾甲增厚變形，右足小趾末節(jié)皮膚發(fā)黑，干癟，足趾、足背皮溫降低，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。左足皮溫稍低，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：①血脂：TG2.9mmol/L，LDH-C4.8mmol/L。②空腹血糖：4.6mmol/L。③心電圖：ST-T段下移。④眼底檢查：眼底動(dòng)脈硬化。⑤右下肢動(dòng)脈血管造影：股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈壁有蟲蝕樣改變，足背動(dòng)脈管腔狹窄。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請與血栓閉塞性脈管炎相鑒別。
病例摘要：黃某，男性，28歲。2013年5月18日初診。患者于2天前因飲食不節(jié)出現(xiàn)臍周疼痛，疼痛劇烈，伴惡心嘔吐、伴腹瀉，發(fā)熱畏寒，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無咳嗽咯痰，現(xiàn)去某院就診?？滔掳Y見臍周疼痛劇烈，惡心嘔吐伴腹瀉，發(fā)熱惡寒，納差，眠差，小便可，大便不成形。查體：T38.6℃，P86次/分，R22次/分，BP124/66mmHg。腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，肝、脾及膽囊未觸及，Murphy征陰性，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），反跳痛（+），輕度腹肌緊張，無板狀腹，腸鳴音亢進(jìn)。舌紅絳，苔黃厚，脈洪數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞13.4×109/L，中性粒細(xì)胞：82%，淋巴細(xì)胞：20%；尿常規(guī)示：白細(xì)胞（++），紅細(xì)胞（+）；B超檢查提示：右下腹腸管異?；芈暩淖儯ㄐ再|(zhì)待定），提示急性闌尾炎可能性大。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請與急性胃腸炎相鑒別。
病例摘要：陳某，女性，35歲。2013年7月30日初診。患者1周前因過食辛辣，飲酒后出現(xiàn)肛門灼熱，自覺肛門有腫物排出，可自行還納。排便時(shí)有疼痛感，便量多，色鮮紅，為求治療，遂來就診。刻下癥：肛門灼熱，自覺肛門有腫物排出，可自行還納，排便時(shí)有疼痛感，便量多，色鮮紅。查體：T36.6℃，P75次/分，R20次/分，BP115/80mmHg。神清，精神可，面色無華。肛周腫脹，可見肛門腫物脫出，可自行還納。觸之肛門周圍溫度較皮溫升高。舌紅，苔薄黃膩，脈弦數(shù)。輔助檢查：肛門指診：可觸及顆粒狀，柔軟腫塊；肛門鏡檢查：可見直腸下端齒線上黏膜呈大小不等的圓形或橢圓形腫塊，質(zhì)軟，色紅；實(shí)驗(yàn)室檢查：便常規(guī)：隱血（+++）。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請與肛管直腸脫垂相鑒別。