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病例摘要:南某,女,52歲,干部。2014年8月12日就診?;颊哂诰驮\前晚吃了一塊冰凍的西瓜,天亮?xí)r開(kāi)始發(fā)熱,自測(cè)體溫38℃,自認(rèn)為吃了涼的東西,就自服退熱藥,體溫降至37℃,自覺(jué)癥狀減輕。4小時(shí)前突然胃痛,繼而頻繁嘔吐,嘔吐物均為胃內(nèi)容物,不思飲食。胃脘灼熱脹痛,嘈雜,脘腹痞悶,口干口苦,身重體倦。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,心率84次/分,律齊,上腹部壓痛,無(wú)反跳痛,未見(jiàn)腹壁緊張,麥?zhǔn)宵c(diǎn)未見(jiàn)壓痛、反跳痛。肝脾未及,雙下肢無(wú)浮腫。舌紅,苔黃膩,脈滑。輔助檢查:胃鏡檢查:胃鏡下黏膜充血水腫,色澤鮮紅,并可見(jiàn)點(diǎn)片狀糜爛灶。嘔吐物查潛血陰性。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與急性胰腺炎相鑒別。
病例摘要:杜某,男,2歲6個(gè)月。3天前洗澡后出現(xiàn)發(fā)熱,自測(cè)體溫37.8℃,伴寒戰(zhàn)鼻塞、鼻流清涕,咳嗽,痰少難咯,至社區(qū)醫(yī)院查血常規(guī):白細(xì)胞12.3×109/L,中性粒細(xì)胞:75%,淋巴細(xì)胞:32%。給予輸液治療后,體溫未見(jiàn)明顯下降,咳嗽加重,伴喉間痰鳴,呼吸困難,口唇輕微發(fā)紺,遂去某院就診,刻下癥:高熱,體溫39.4℃,呼吸困難、煩躁不安,口唇發(fā)紺,咳嗽咳痰,痰量多,色黃難咯,面赤口干,汗多,無(wú)寒戰(zhàn)嘔吐等,大便2日未行,小便色黃。查體:可見(jiàn)三凹征,肺部聽(tīng)診可聞及散在干濕啰音,心率98次/分,律齊。腹部脹滿(mǎn),無(wú)明顯壓痛。舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦滑數(shù)。輔助檢查:急查血常規(guī)示白細(xì)胞14×109/L.中性粒細(xì)胞85%,胸部X線示右側(cè)中下肺野斑片狀浸潤(rùn)灶影。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與急性支氣管炎相鑒別。
病例摘要:張某,女性,41歲。2015年8月10日初診?;颊哂?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動(dòng)于38℃左右,無(wú)咳嗽咳痰及盜汗。4年來(lái)一直以午后低熱為主,最高體溫近38℃。曾反復(fù)檢查血常規(guī)等,均無(wú)明顯異常,曾輸抗生素、口服感冒藥等,均無(wú)明顯療效。1月前出現(xiàn)雙手非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)疼痛,與受風(fēng)、受濕無(wú)關(guān),面部出現(xiàn)片狀紅斑,在當(dāng)?shù)財(cái)M診類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,治療無(wú)效,遂去某院就診??滔掳Y:頭暈乏力,目眩,納差,小便少。查體:T37.8℃,P89次/分,R22次/分,BP140/90mmHg。神清,面頰部可見(jiàn)片狀紅色皮疹,腋下淋巴結(jié)可觸及。心肺陰性。雙腎區(qū)有叩擊痛。四肢關(guān)節(jié)無(wú)畸形,雙下肢不腫。舌紅絳,少苔,脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):RBC3.4×1012/L,Hb93g/L,WBC3.6×109/L;尿常規(guī):蛋白(+),潛血(+),白細(xì)胞(+),鏡檢WBC0~2個(gè)/高倍視野,RBC0~3個(gè)/高倍視野;血清白蛋白19g/L,球蛋白23.4g/L,A/G0.81;AKP324U/L,ESR120mm/h:抗核抗體陽(yáng)性,抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性,抗Sm抗體陽(yáng)性;血清狼瘡細(xì)胞檢查兩次均陽(yáng)性。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與原發(fā)性腎小球病相鑒別。
病例摘要:江某,男性,8歲。2014年10月10日初診?;純?周前受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛,自服退燒藥后體溫恢復(fù)至正常。3天前晨起發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫,并逐漸出現(xiàn)顏面部及雙下肢水腫?;純喊朐虑坝彝炔羵蟾腥荆ㄒ延?。刻下癥:今日嘔吐4次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,口渴,納差,小便黃赤混濁,大便秘結(jié)。查體:T36.4℃,P80次/分,R24次/分,BP120/70mmHg。神清,眼瞼及面部浮腫,咽部充血,雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大,膀胱不充盈,雙腎區(qū)無(wú)明顯叩擊痛,雙下肢明顯水腫。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)示蛋白(++),白細(xì)胞(-),紅細(xì)胞(+++),紅細(xì)胞管型(++)。血常規(guī)示RBC4.1×1012/L,Hb138g/L,WBC4.1×109/L,N82%,L17%,M1%。血生化檢查示Scr78μmol/L,BUN4.5mmol/L,K+4.2mmol/L,Na+40mmol/L,Cl_98mmol/L,嘔吐物潛血試驗(yàn)陰性。血清總補(bǔ)體(CH50)及C3下降。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與急進(jìn)性腎小球腎炎相鑒別。
病例摘要:吳某,男性,10歲。2014年5月23日初診?;純?周前曾患感冒,近3日全身皮膚瘀斑瘀點(diǎn),雙膝、踝關(guān)節(jié)腫痛,陣發(fā)性腹痛,遂來(lái)就診??滔掳Y:陣發(fā)性腹痛,嘔吐2次,便血2次,小便可,口干,心煩口渴,喜冷飲。查體:T38.1℃,P112次/分,R21次/分,BP94/66mmHg。神清,全身皮膚紅疹、瘀點(diǎn),色澤鮮紅,大小不等,壓之不褪色,捫之礙手。舌紅苔黃,脈數(shù)有力。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):白細(xì)胞8.6×109/L,中性粒細(xì)胞0.62,淋巴細(xì)胞0.32,嗜酸性粒細(xì)胞0.06,血小板計(jì)數(shù)180×109/L,出血時(shí)間1min,凝血時(shí)間3min。便常規(guī):潛血陽(yáng)性。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與特發(fā)性血小板減少性紫癜相鑒別。
病例摘要:金某,男性,65歲。2015年9月14日初診?;颊呓隉o(wú)明顯誘因出現(xiàn)小便頻數(shù),點(diǎn)滴而下,夜尿增多,每夜4~5次,大便黏膩不爽,伴頭暈乏力,困倦,少氣懶言,自服特拉唑嗪、保列治,緩解不明顯,遂來(lái)就診??滔掳Y:小便頻數(shù),點(diǎn)滴而下,夜尿增多,尿黃而熱,大便黏膩不爽,無(wú)發(fā)熱,納差伴乏力,口干口渴,眠差。查體:T36.7℃,P86次/分,R21次/分,BP124/66mmHg。神清,精神可,面色偏黃;腹脹,左下腹輕壓痛,可在恥骨上觸及腫大包塊。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):白細(xì)胞3.7×109/L,中性粒細(xì)胞82%,淋巴細(xì)胞20%;肝功能:總膽紅素26.2μmol/L、直接膽紅素26.2μmol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶132U/L;尿常規(guī):隱血(+++)、尿蛋白(+);鏡檢:紅細(xì)胞(+)。血清前列腺特異抗原(PSA):2ng/ml。直腸指診:前列腺體積增大,中央溝變淺,表面光滑,質(zhì)韌中等硬度。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與前列腺癌相鑒別。
病例摘要:陳某,女性,35歲。2013年7月30日初診?;颊?周前因過(guò)食辛辣,飲酒后出現(xiàn)肛門(mén)灼熱,自覺(jué)肛門(mén)有腫物排出,可自行還納。排便時(shí)有疼痛感,便量多,色鮮紅,為求治療,遂來(lái)就診??滔掳Y:肛門(mén)灼熱,自覺(jué)肛門(mén)有腫物排出,可自行還納,排便時(shí)有疼痛感,便量多,色鮮紅。查體:T36.6℃,P75次/分,R20次/分,BP115/80mmHg。神清,精神可,面色無(wú)華。肛周腫脹,可見(jiàn)肛門(mén)腫物脫出,可自行還納。觸之肛門(mén)周?chē)鷾囟容^皮溫升高。舌紅,苔薄黃膩,脈弦數(shù)。輔助檢查:肛門(mén)指診:可觸及顆粒狀,柔軟腫塊;肛門(mén)鏡檢查:可見(jiàn)直腸下端齒線上黏膜呈大小不等的圓形或橢圓形腫塊,質(zhì)軟,色紅;實(shí)驗(yàn)室檢查:便常規(guī):隱血(+++)。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與肛管直腸脫垂相鑒別。
病例摘要:易某,女,50歲,教師?;颊呓肽暧X(jué)頭痛頭暈,烘熱汗出,五心煩熱,煩躁易怒,心悸失眠,腰膝酸疼,口干口苦,月經(jīng)紊亂,經(jīng)期延后,經(jīng)量少,難以堅(jiān)持正常工作。查體:T36.3℃,P78次/分,R19次/分,BP110/68mmHg,心肺查體無(wú)異常,腹部平軟,無(wú)壓痛、反跳痛。婦科檢查示:陰道正常無(wú)畸形,宮頸光滑,宮體大小正常,無(wú)抬舉痛,附件部位無(wú)壓痛。舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈弦細(xì)數(shù)。輔助檢查:婦科B超示無(wú)異常。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與甲狀腺功能亢進(jìn)癥相鑒別。
病例摘要:張某某,男性,45歲。2015年7月10日初診?;颊?個(gè)月前因腰部扭傷后出現(xiàn)腰痛,在久坐或長(zhǎng)時(shí)間行走后出現(xiàn)腰痛癥狀加重,于夜間休息時(shí)腰痛有所減輕,于2周前出現(xiàn)腿痛加重。未在當(dāng)?shù)刂委?,現(xiàn)為求進(jìn)一步治療,而去某院就診??滔掳Y:勞作后出現(xiàn)腰痛,久坐或長(zhǎng)時(shí)間行走后癥狀加重,夜間休息時(shí)腰痛有所減輕,后又出現(xiàn)腿痛。查體:T36.6℃,P75次/分,R20次/分,BP115/80mmHg。神清,精神可。腰椎生理弧度減小,活動(dòng)范圍減小,腰部壓痛,叩擊痛,下肢放射痛。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。輔助檢查:腰椎正側(cè)位X線片:腰椎生理前凸變小,椎間隙變窄。腰椎CT:腰4~5,腰5骶1椎間盤(pán)突出。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與腰椎結(jié)核相鑒別。
病例摘要:常某,男,74歲,退休工人。2014年9月就診。陣發(fā)性胸骨后及心前區(qū)疼痛伴胸悶氣短兩年,加重兩天?,F(xiàn)病史:患者于兩年前負(fù)重快速行走后,突感心前區(qū)疼痛伴胸悶氣短,疼痛向左肩及左手部放射。未經(jīng)任何處理,休息5分鐘后胸痛胸悶氣短緩解。之后兩年中,每于勞累后均有類(lèi)似發(fā)病,約每2~3個(gè)月發(fā)病一次。兩個(gè)月前起因勞累發(fā)病次數(shù)增加,疼痛時(shí)間延長(zhǎng),程度加重,有時(shí)每周發(fā)作2~3次或每天發(fā)作??谥叙つ伔ξ?,胸脘痞悶,惡心。小便調(diào),大便稀溏。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。形體肥胖,雙肺呼吸音清,心率84次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈滑。輔助檢查:心電圖顯示:ST段在Ⅰ,aVL中下移0.06mV,V1~6中下移0.2mV;T波多導(dǎo)聯(lián)呈低平或倒置;正側(cè)位胸片報(bào)告無(wú)異常,化驗(yàn):心肌酶正常,總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均升高,肌紅蛋白,心肌鈣蛋白正常范圍。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與心肌梗死相鑒別。