病例摘要:
孔某,男,56歲,干部。1979年10月9日初診。全身浮腫1年,經多方治療,未見明顯療效??滔掳Y見:全身浮腫,面色蒼白,胸悶心慌,喘促難以平臥,腹部脹大,陰囊腫大,下肢腫甚,按之滲液,小便短少。
查體:T36.2℃,P94次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。眼瞼面目輕度浮腫,雙肺呼吸音清,心率94次/分,律齊。肝脾肋下未及,腰骶部凹陷性水腫,雙下肢凹陷性浮腫,陰囊明顯腫大。四末不溫,舌淡胖,苔白微膩,脈沉細弦澀。
輔助檢查:尿常規(guī):尿蛋白(+++),24小時尿蛋白定量4.2g。生化:血清白蛋白:26g/L,血肌酐:106μmol/L。B超檢查提示胸腔積液形成。
答題要求:1.根據上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎相鑒別。
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最新試題
病例摘要:李某,男,68歲。2013年11月就診?;颊呶鼰?0年,每日2包?;颊咂綍r每到秋冬天氣變冷開始咳嗽咯痰,晨起和夜晚痰多,每年持續(xù)三四個月,已有10余年。今年10月初開始自覺痰多,白痰為主,并伴有活動后喘促,近半月來喘促加重,尤其以提重物、上樓、快走時表現明顯??┨狄猿科鸷笠约八盀橹?,白色黏稠痰,量多,易于咯出。胸悶脘痞,納少乏力,神疲倦怠,小便如常,大便溏薄,夜寐安。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音低,未聞及干濕啰音。心率84次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質淡,苔白膩,脈滑。輔助檢查:血常規(guī)正常。胸片:肋間隙增寬,雙肺野透亮度增加。答題要求:1.根據上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與支氣管哮喘相鑒別。
病例摘要:張某,男性,79歲。2014年8月23日初診?;颊咦栽V半年前受涼后右足趾末端出現發(fā)涼、怕冷、麻木,繼之感疼痛,初時未予診治。不久,出現間歇性跛行,休息后癥狀消失,曾到某醫(yī)院門診,考慮"脈管炎",予中藥治療后,上癥稍有緩解。但15天前突感右足趾疼痛加劇,夜間尤甚,難以入寐,小趾末節(jié)皮膚迅速變黑,口干欲飲,大便干結,小便短赤。舌紅,苔黃,脈弦細數??滔掳Y見右足趾末端發(fā)涼、疼痛,小趾末節(jié)皮膚干黑,口干欲飲,納眠差,小便短赤,大便干結。查體:T37℃,P92次/分,R21次/分,BP140/90mmHg。形體適中,平臥位,全身皮膚干燥,淺表淋巴結不腫大。雙肺呼吸音清晰,心界不大,心率92次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。肝脾(-),雙腎區(qū)無叩擊痛。雙小腿肌肉萎縮,趾甲增厚變形,右足小趾末節(jié)皮膚發(fā)黑,干癟,足趾、足背皮溫降低,右足背動脈搏動消失。左足皮溫稍低,左足背動脈搏動減弱。實驗室檢查:①血脂:TG2.9mmol/L,LDH-C4.8mmol/L。②空腹血糖:4.6mmol/L。③心電圖:ST-T段下移。④眼底檢查:眼底動脈硬化。⑤右下肢動脈血管造影:股動脈、腘動脈壁有蟲蝕樣改變,足背動脈管腔狹窄。答題要求:1.根據上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與血栓閉塞性脈管炎相鑒別。
病例摘要:吳某,男性,10歲。2014年5月23日初診?;純?周前曾患感冒,近3日全身皮膚瘀斑瘀點,雙膝、踝關節(jié)腫痛,陣發(fā)性腹痛,遂來就診??滔掳Y:陣發(fā)性腹痛,嘔吐2次,便血2次,小便可,口干,心煩口渴,喜冷飲。查體:T38.1℃,P112次/分,R21次/分,BP94/66mmHg。神清,全身皮膚紅疹、瘀點,色澤鮮紅,大小不等,壓之不褪色,捫之礙手。舌紅苔黃,脈數有力。實驗室檢查:血常規(guī):白細胞8.6×109/L,中性粒細胞0.62,淋巴細胞0.32,嗜酸性粒細胞0.06,血小板計數180×109/L,出血時間1min,凝血時間3min。便常規(guī):潛血陽性。答題要求:1.根據上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與特發(fā)性血小板減少性紫癜相鑒別。
病例摘要:江某,女性,30歲。2013年12月10日初診。產后發(fā)熱惡寒,小腹疼痛拒按,惡露初始量多繼則量少,色紫暗,或如敗膿,其氣臭穢,心煩不寧,口渴喜飲,遂來就診??滔掳Y:發(fā)熱惡寒,小腹疼痛拒按,惡露初始量多,小便短赤,大便燥結,舌紅,苔黃而干,脈數有力。查體:T37.6℃,P99次/分,R21次/分,BP120/76mmHg。神清,精神差。下腹有壓痛。實驗室檢查:血常規(guī)示白細胞14.5×109/L,中性粒細胞:82%,淋巴細胞:20%。答題要求:1.根據上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與產褥中暑相鑒別。
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病例摘要:江某,女,5歲?;純?天前吃羊肉串后出現腹瀉,日行6~7次,大便水樣,色黃臭穢,伴惡心嘔吐,頭暈乏力,自服黃連素,稍微緩解,遂來就診??滔掳Y:間斷腹痛,以下腹部為主,大便水樣,日行4~5次,氣味臭穢,兼雜少量黏液,小便黃少,納差乏力,微熱口渴。查體:T38.1℃,P112次/分,R21次/分,BP94/66mmHg。神清,眼眶稍凹陷,面色偏黃,指紋紫。腹脹,左下腹輕壓痛,腸鳴音活躍,約8次/分,心肺陰性。舌質紅,苔滑膩,脈滑數。實驗室檢查:糞常規(guī)示白細胞8~9個/HP,未見原蟲等。血常規(guī)示白細胞14.5×109/L,中性粒細胞:82%,淋巴細胞:20%。答題要求:1.根據上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與痢疾相鑒別。
病例摘要:石某,男,48歲,搬運工人。近5年自覺腰部間斷不適,活動時疼痛明顯,彎腰搬物時加重,休息或睡覺時減輕,未引起重視,2個月前因搬運貨物時不慎跌倒而疼痛加重,伴有右側大腿部的放射性疼痛,自服布洛芬、外敷活血止痛膏等后,效果不顯著,又行推拿、針灸等治療后效果不顯著,遂來就診,刻下癥見:腰部針刺樣疼痛,左側為重,伴右側大腿部放射性疼痛,口微渴不欲飲,飲食二便尚可,睡眠較差,夜夢較多。查體:腰部活動受限,第4、5腰椎旁約1cm處壓痛陽性。舌暗紅,可見散在瘀斑,舌下絡脈黑且迂曲,苔薄白,脈沉澀。輔助檢查:腰椎CT示:L4、L5椎間盤向四周膨大膨出,并見向右后超出椎體邊緣,硬膜囊明顯受壓,右側椎神經受壓。答題要求:1.根據上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與腰椎結核相鑒別。
病例摘要:張某某,男性,45歲。2015年7月10日初診?;颊?個月前因腰部扭傷后出現腰痛,在久坐或長時間行走后出現腰痛癥狀加重,于夜間休息時腰痛有所減輕,于2周前出現腿痛加重。未在當地治療,現為求進一步治療,而去某院就診??滔掳Y:勞作后出現腰痛,久坐或長時間行走后癥狀加重,夜間休息時腰痛有所減輕,后又出現腿痛。查體:T36.6℃,P75次/分,R20次/分,BP115/80mmHg。神清,精神可。腰椎生理弧度減小,活動范圍減小,腰部壓痛,叩擊痛,下肢放射痛。直腿抬高試驗陽性,直腿抬高加強試驗陽性。輔助檢查:腰椎正側位X線片:腰椎生理前凸變小,椎間隙變窄。腰椎CT:腰4~5,腰5骶1椎間盤突出。答題要求:1.根據上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與腰椎結核相鑒別。
病例摘要:趙某,女性,6歲。2014年12月10日初診?;純?天前無明顯誘因出現耳下腮部漫腫疼痛,伴發(fā)熱惡寒,食少,咀嚼不便,遂來就診??滔掳Y:耳下腮部漫腫疼痛,伴發(fā)熱惡寒,頭痛,食少,咀嚼不便,二便可。查體:T38.1℃,P112次/分,R21次/分,BP94/66mmHg。神清,雙側腮部漫腫疼痛,咽紅。舌質紅,苔黃,脈浮數。實驗室檢查:血常規(guī)示白細胞6.9×109/L,中性粒細胞:62.9%,淋巴細胞:35.3%。答題要求:1.根據上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與化膿性腮腺炎相鑒別。
病例摘要:李某,女性,35歲。2013年12月10日初診?;颊咚伢w虛弱,孕10周,腰酸腹痛,小腹空墜,陰道少量流血,色淡質稀,遂來就診??滔掳Y:間斷陰道少量流血,腰酸腹痛,小腹空墜,精神倦怠,氣短懶言,面色白,舌淡,苔薄,脈緩滑。查體:T36.1℃,P72次/分,R21次/分,BP125/76mmHg。神清,精神倦怠。氣短懶言,面色白,腹部如孕10周大,舌淡,苔薄,脈緩滑。實驗室檢查:孕酮:100nmol/L,HCG:12000mIU/ml。婦科檢查:宮口未開。B超:宮體增大,實質回聲均勻,宮腔內見58×58×41mm妊娠囊,內見胎兒頭臂長約34mm??梢娞バ墓懿珓?,胎心率166次/分,左側卵巢未探及,右側大小32×16mm。答題要求:1.根據上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與異位妊娠相鑒別。