病例摘要：
李某，男，27歲，在讀研究生。2014年9月就診。
一側(cè)腿部因磕碰引起大片紫癜不消，繼而另一側(cè)腿部也發(fā)生大片紫癜。無(wú)其他不適。飲食睡眠尚可，口渴、尿黃便秘。
查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腹部多個(gè)點(diǎn)狀皮下出血點(diǎn)，兩腿從上到下都是連成片的紫癜，雙肺呼吸音清，心率84次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
輔助檢查：PLT12×109/L。骨穿結(jié)果如下：骨髓增生明顯活躍，粒紅系比約為3.3：1。粒系增生活躍，占有核細(xì)胞的59.5%。各階段細(xì)胞形態(tài)未見(jiàn)明顯異常。紅系增生活躍，占有核細(xì)胞的18.5%，細(xì)胞形態(tài)大致正常，成熟紅細(xì)胞形態(tài)基本正常。巨核細(xì)胞全片見(jiàn)200余個(gè)，分類細(xì)胞25個(gè)：原始巨核細(xì)胞1個(gè)，幼稚巨核細(xì)胞8個(gè)，顆粒型巨核細(xì)胞16個(gè)，產(chǎn)生血小板巨型0個(gè)，血小板少見(jiàn)。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請(qǐng)與藥物引起的血小板減少相鑒別。
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病例摘要：易某，女，50歲，教師?；颊呓肽暧X(jué)頭痛頭暈，烘熱汗出，五心煩熱，煩躁易怒，心悸失眠，腰膝酸疼，口干口苦，月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延后，經(jīng)量少，難以堅(jiān)持正常工作。查體：T36.3℃，P78次/分，R19次/分，BP110/68mmHg，心肺查體無(wú)異常，腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛。婦科檢查示：陰道正常無(wú)畸形，宮頸光滑，宮體大小正常，無(wú)抬舉痛，附件部位無(wú)壓痛。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。輔助檢查：婦科B超示無(wú)異常。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與甲狀腺功能亢進(jìn)癥相鑒別。
病例摘要：吳某，男性，10歲。2014年5月23日初診?；純?周前曾患感冒，近3日全身皮膚瘀斑瘀點(diǎn)，雙膝、踝關(guān)節(jié)腫痛，陣發(fā)性腹痛，遂來(lái)就診?？滔掳Y：陣發(fā)性腹痛，嘔吐2次，便血2次，小便可，口干，心煩口渴，喜冷飲。查體：T38.1℃，P112次/分，R21次/分，BP94/66mmHg。神清，全身皮膚紅疹、瘀點(diǎn)，色澤鮮紅，大小不等，壓之不褪色，捫之礙手。舌紅苔黃，脈數(shù)有力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞8.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.62，淋巴細(xì)胞0.32，嗜酸性粒細(xì)胞0.06，血小板計(jì)數(shù)180×109/L，出血時(shí)間1min，凝血時(shí)間3min。便常規(guī)：潛血陽(yáng)性。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與特發(fā)性血小板減少性紫癜相鑒別。
病例摘要：張某，女性，38歲。2014年5月19日初診。患者近2個(gè)月來(lái)洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部正中有一包塊，輕度壓痛，遂來(lái)就診?？滔掳Y見(jiàn)：胸悶不舒，精神抑郁，經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，飲食可，二便調(diào)，夜眠差。查體：T36.5℃，P82次/分，R21次/分，BP125/77mmHg。神清，精神可，心肺檢查陰性，下腹部可觸及包塊，質(zhì)較軟，無(wú)活動(dòng)，約8cm×8cm，輕度壓痛。舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)弦。末次月經(jīng)2014年5月9日。實(shí)驗(yàn)室檢查：B超：子宮體大小15.2cm×15.6cm×18.2cm，前位，子宮肌層回聲欠均，內(nèi)膜厚1cm，子宮左壁可見(jiàn)一個(gè)稍低回聲結(jié)節(jié)，大小13.1cm×12.7cm，邊界清，內(nèi)回聲欠均。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與妊娠相鑒別。
病例摘要：李某，女性，35歲。2013年12月10日初診。患者素體虛弱，孕10周，腰酸腹痛，小腹空墜，陰道少量流血，色淡質(zhì)稀，遂來(lái)就診?？滔掳Y：間斷陰道少量流血，腰酸腹痛，小腹空墜，精神倦怠，氣短懶言，面色白，舌淡，苔薄，脈緩滑。查體：T36.1℃，P72次/分，R21次/分，BP125/76mmHg。神清，精神倦怠。氣短懶言，面色白，腹部如孕10周大，舌淡，苔薄，脈緩滑。實(shí)驗(yàn)室檢查：孕酮：100nmol/L，HCG：12000mIU/ml。婦科檢查：宮口未開(kāi)。B超：宮體增大，實(shí)質(zhì)回聲均勻，宮腔內(nèi)見(jiàn)58×58×41mm妊娠囊，內(nèi)見(jiàn)胎兒頭臂長(zhǎng)約34mm?？梢?jiàn)胎心管搏動(dòng)，胎心率166次/分，左側(cè)卵巢未探及，右側(cè)大小32×16mm。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與異位妊娠相鑒別。
病例摘要：辛某，男，42歲，科研人員。2014年8月就診?；颊?周前因天氣變化突然而著涼感冒，未予重視。自行口服感冒沖劑、阿奇霉素等藥物后流涕頭痛等癥狀消失，但仍覺(jué)疲乏無(wú)力。近3天來(lái)自覺(jué)心慌，常由于活動(dòng)或者精神緊張而誘發(fā)，經(jīng)過(guò)休息后可以緩解。心悸不寧，心煩少寐，頭暈?zāi)垦?，手足心熱，耳鳴腰酸。查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率84次/分，律不齊，可聞及早搏，每分鐘8~10次。肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：心電圖：竇性心律，心率88次/分，律齊，頻發(fā)室性早搏。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與心房顫動(dòng)相鑒別。
病例摘要：張某，女性，41歲。2015年8月10日初診?；颊哂?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38℃左右，無(wú)咳嗽咳痰及盜汗。4年來(lái)一直以午后低熱為主，最高體溫近38℃。曾反復(fù)檢查血常規(guī)等，均無(wú)明顯異常，曾輸抗生素、口服感冒藥等，均無(wú)明顯療效。1月前出現(xiàn)雙手非對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛，與受風(fēng)、受濕無(wú)關(guān)，面部出現(xiàn)片狀紅斑，在當(dāng)?shù)財(cái)M診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，治療無(wú)效，遂去某院就診?？滔掳Y：頭暈乏力，目眩，納差，小便少。查體：T37.8℃，P89次/分，R22次/分，BP140/90mmHg。神清，面頰部可見(jiàn)片狀紅色皮疹，腋下淋巴結(jié)可觸及。心肺陰性。雙腎區(qū)有叩擊痛。四肢關(guān)節(jié)無(wú)畸形，雙下肢不腫。舌紅絳，少苔，脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：RBC3.4×1012/L，Hb93g/L，WBC3.6×109/L；尿常規(guī)：蛋白（+），潛血（+），白細(xì)胞（+），鏡檢WBC0～2個(gè)/高倍視野，RBC0～3個(gè)/高倍視野；血清白蛋白19g/L，球蛋白23.4g/L，A/G0.81；AKP324U/L，ESR120mm/h：抗核抗體陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，抗Sm抗體陽(yáng)性；血清狼瘡細(xì)胞檢查兩次均陽(yáng)性。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與原發(fā)性腎小球病相鑒別。
病例摘要：劉某，女性，6歲。2014年6月20日初診。患兒平素喜食零食、甜食，近三月來(lái)食欲不振，食不知味，多食則胸悶脘痞，噯氣泛惡，大便2~3日一行，自服小兒化積口服液2盒，癥狀無(wú)明顯緩解，遂來(lái)就診。刻下癥：不思飲食，食不知味，胸脘痞悶，大便2日未行。查體：T36.3℃，P80次/分，R25次/分，BP90/65mmHg。精神如常，指紋淡紅。腹脹，心肺無(wú)異常。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈有力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白110g/L。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與結(jié)核病相鑒別。
病例摘要：南某，男，60歲。進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民。發(fā)熱、咳嗽1周來(lái)診?；颊邉诶酆蟀l(fā)熱，最高體溫38.4℃，伴咳嗽、咯痰黃色黏稠量多，胸痛，心煩口渴，大便干結(jié)。查血常規(guī)：WBC11.7×109/L，N79%，自服頭孢呋辛酯3天后，熱勢(shì)降低，以午后低熱為主，最高體溫37.4℃，咳嗽咯痰量不多，痰中帶血絲，夜間盜汗，右側(cè)胸痛，腰膝酸軟，五心煩熱，心煩失眠。查體：T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。右肺呼吸音稍粗，雙肺未聞及干濕啰音。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)正常，胸片提示右上肺片狀模糊影，邊界不清，痰中找到抗酸桿菌。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與肺炎相鑒別。
病例摘要：江某，男性，8歲。2014年10月10日初診?；純?周前受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，自服退燒藥后體溫恢復(fù)至正常。3天前晨起發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫，并逐漸出現(xiàn)顏面部及雙下肢水腫?；純喊朐虑坝彝炔羵蟾腥荆ㄒ延？滔掳Y：今日嘔吐4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，口渴，納差，小便黃赤混濁，大便秘結(jié)。查體：T36.4℃，P80次/分，R24次/分，BP120/70mmHg。神清，眼瞼及面部浮腫，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，膀胱不充盈，雙腎區(qū)無(wú)明顯叩擊痛，雙下肢明顯水腫。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示蛋白（++），白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞管型（++）。血常規(guī)示RBC4.1×1012/L，Hb138g/L，WBC4.1×109/L，N82%，L17%，M1%。血生化檢查示Scr78μmol/L，BUN4.5mmol/L，K+4.2mmol/L，Na+40mmol/L，Cl_98mmol/L，嘔吐物潛血試驗(yàn)陰性。血清總補(bǔ)體（CH50）及C3下降。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與急進(jìn)性腎小球腎炎相鑒別。
病例摘要：江某，女性，3歲。2014年5月15日初診。患兒無(wú)明顯誘因發(fā)熱3天，咳嗽流涕，顏面、軀干發(fā)現(xiàn)皮疹，疹色紅潤(rùn)，有高粱米粒大小的水皰，胸背部較多，四肢散在?？滔掳Y：咳嗽，流涕，發(fā)熱，無(wú)明顯瘙癢感，納可，二便調(diào)。查體：T38.2℃，P120次/分，R39次/分，BP96/65mmHg。神清，顏面、軀干發(fā)現(xiàn)皮疹，疹色紅潤(rùn)，皰漿清亮，根盤紅暈不明顯，頭角、發(fā)際有高粱米粒大小的水皰，胸背部較多，大者如黃豆，小者如粟米，四肢散在。舌尖微紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞8.5×109/L，淋巴細(xì)胞：50%。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與手足口病相鑒別。