多項選擇題

患者男性，67歲，身高174cm，體重55kg，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，活動后喘憋4年余，加重15日”來診。既往長期吸入沙美特羅替卡松預(yù)防喘憋癥狀，曾多次因慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）入院，多次痰培養(yǎng)均查出銅綠假單胞菌、白色念珠菌，給予抗感染及祛痰治療緩解。本次入院前急診給予頭孢呋辛抗感染、甲強龍平喘治療，效果不佳。診斷：
①慢性阻塞性肺疾病急性加重（Ⅲ級）；
②腎功能不全。初始用藥方案：
①甲潑尼龍80mg，靜脈滴注，每日1次；
②美羅培南1g，靜脈滴注，每12小時1次；
③萬古霉素1g，靜脈滴注，每12小時1次；
④阿奇霉素片500mg，口服，每日1次。

提示患者痰涂片檢出酵母樣菌絲，應(yīng)用氟康唑抗真菌治療，氟康唑是治療白色念珠菌感染的最常用藥物。對氟康唑天然耐藥的真菌有（）

A.克柔念珠菌
B.熱帶念珠菌
C.近平滑念珠菌
D.曲霉菌屬
E.新生隱球菌
F.皮膚毛癬菌屬


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1.多項選擇題

患者男性，67歲，身高174cm，體重55kg，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，活動后喘憋4年余，加重15日”來診。既往長期吸入沙美特羅替卡松預(yù)防喘憋癥狀，曾多次因慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）入院，多次痰培養(yǎng)均查出銅綠假單胞菌、白色念珠菌，給予抗感染及祛痰治療緩解。本次入院前急診給予頭孢呋辛抗感染、甲強龍平喘治療，效果不佳。診斷：
①慢性阻塞性肺疾病急性加重（Ⅲ級）；
②腎功能不全。初始用藥方案：
①甲潑尼龍80mg，靜脈滴注，每日1次；
②美羅培南1g，靜脈滴注，每12小時1次；
③萬古霉素1g，靜脈滴注，每12小時1次；
④阿奇霉素片500mg，口服，每日1次。

初始給予美羅培南、萬古霉素、阿奇霉素片三聯(lián)抗感染治療，恰當(dāng)?shù)脑u價是（）

A.患者感染嚴(yán)重，結(jié)合既往痰培養(yǎng)及藥物治療史，抗菌治療應(yīng)覆蓋銅綠假單胞菌、非典型病原體及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA.，三聯(lián)治療是合理的
B.AECOPD（Ⅲ級），既往多次痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，因此經(jīng)驗性給予美羅培南是合理的
C.患者既往痰培養(yǎng)多次為白色念珠菌，因此初始經(jīng)驗性治療應(yīng)給予氟康唑覆蓋白色念珠菌
D.MRSA并不是慢性阻塞性肺疾病的主要致病菌，初始抗感染治療不需要常規(guī)覆蓋該菌，因此使用萬古霉素是不恰當(dāng)?shù)?br /> E.應(yīng)用阿奇霉素可以覆蓋衣原體、支原體等非典型病原體，且能破壞銅綠假單胞菌產(chǎn)生的生物膜，可以促進(jìn)美羅培南的殺菌作用
F.患者腎功能不全，萬古霉素使用劑量過大，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率減量使用

2.單項選擇題患者女性，50歲，因“左枕顳部持續(xù)性鈍痛3年”來診。疼痛晨起發(fā)作，抬頭或低頭疼痛加重，每次發(fā)作均達(dá)數(shù)小時，且疼痛停止后有發(fā)際觸痛，其姊妹均有類似頭痛史。關(guān)于病因，敘述錯誤的是（）

A.與遺傳與家族因素有關(guān)
B.腦血管擴(kuò)張致腦血流改變
C.體內(nèi)雌激素、黃體酮及催乳素水平過高
D.血中5-羥色胺、去甲腎上腺素變化
E.與心理因素?zé)o關(guān)