單項選擇題

患者男性，14歲，因“頭暈1周，加重伴胸悶、發(fā)現(xiàn)肌酐升高1日”來診。入院前1周，患者無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，未予以重視，未治療。入院前1日，感頭暈加重，伴胸悶，當?shù)蒯t(yī)院診斷為“腎功能不全”。查體：體溫36℃，脈搏102次/分，呼吸21次/分，血壓152/92mmHg（1mmHg=0.133kPa）。急性病容，貧血貌。初步診斷：尿毒癥。實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白53g/L；血生化示白蛋白32.9g/L，尿素41.20mmol/L，肌酐938.0μmol/L，血清胱抑素C5.00mg/L，尿酸616.2μmol/L，血鉀5.83mmol/L，血鈣1.02mmol/L，血清無機磷2.39mmol/L；凝血常規(guī)示凝血酶原時間14.0秒，國際標準化比（INR）1.25，D-二聚體0.62mg/L；尿蛋白/尿肌酐比值為0.528g/mmol，尿蛋白定量1.62g/L，腎小球濾過率10.21ml/min（1.73m2）。確診：慢性腎功能不全（CKD5期）、腎性貧血。給予輸血、利尿、補鈣、糾正酸堿電解質紊亂等對癥支持治療，并行透析治療。用藥醫(yī)囑：
①碳酸鈣D3片600mg，口服，每夜1次；
②多糖鐵復合物膠囊150mg，口服，每日1次；
③藥用炭片4片，口服，每日3次；
④硝苯地平控釋片30mg，口服，每日1次。

根據(jù)美國腎病與透析患者生存質量指導指南，CKD5期接受透析的高血壓患者，首選降壓藥應為（）

A.β受體阻滯劑或利尿劑
B.血管緊張素轉化酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑（ACEI/ARB.
C.ACEI/ARB/鈣通道阻滯劑（CCB.
D.ACEI/ARB＋利尿劑
E.ACEI/ARB/CCB＋利尿劑
F.除利尿劑外任何降壓藥


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1.多項選擇題

患者男性，14歲，因“頭暈1周，加重伴胸悶、發(fā)現(xiàn)肌酐升高1日”來診。入院前1周，患者無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，未予以重視，未治療。入院前1日，感頭暈加重，伴胸悶，當?shù)蒯t(yī)院診斷為“腎功能不全”。查體：體溫36℃，脈搏102次/分，呼吸21次/分，血壓152/92mmHg（1mmHg=0.133kPa）。急性病容，貧血貌。初步診斷：尿毒癥。實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白53g/L；血生化示白蛋白32.9g/L，尿素41.20mmol/L，肌酐938.0μmol/L，血清胱抑素C5.00mg/L，尿酸616.2μmol/L，血鉀5.83mmol/L，血鈣1.02mmol/L，血清無機磷2.39mmol/L；凝血常規(guī)示凝血酶原時間14.0秒，國際標準化比（INR）1.25，D-二聚體0.62mg/L；尿蛋白/尿肌酐比值為0.528g/mmol，尿蛋白定量1.62g/L，腎小球濾過率10.21ml/min（1.73m2）。確診：慢性腎功能不全（CKD5期）、腎性貧血。給予輸血、利尿、補鈣、糾正酸堿電解質紊亂等對癥支持治療，并行透析治療。用藥醫(yī)囑：
①碳酸鈣D3片600mg，口服，每夜1次；
②多糖鐵復合物膠囊150mg，口服，每日1次；
③藥用炭片4片，口服，每日3次；
④硝苯地平控釋片30mg，口服，每日1次。

屬于口服腸道透析制劑的是（）

A.包醛氧淀粉
B.聚乙二醇
C.乳果糖
D.藥用炭片
E.硫糖鋁
F.多糖鐵

2.多項選擇題

患者女性，45歲，身高158cm，體重58kg，體表面積1.58m2。因“右乳腺癌復發(fā)”來診。患者不能耐受長春瑞濱+順鉑（NP方案）化學治療不良反應，行4周期卡培他濱＋多西他賽（XD方案）化學治療至今。既往無藥物不良反應史，無家族遺傳病及腫瘤史。查體：一般情況評分（KPS）70分，淺表淋巴結未及腫大，右側胸壁未及結節(jié)，左側乳腺未及腫塊，心肺聽診未聞及異常，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。實驗室檢查：尿常規(guī)、腫瘤標志物、乙型病毒性肝炎全套、心電圖、心臟彩色多普勒超聲均正常。肝功能異常，入院第1～5日行護肝治療。第6日復查血常規(guī)：白細胞3.79×109/L，中性粒細胞2.62×109/L，血紅蛋白128g/L。血生化：丙氨酸氨基轉移酶26U/L、天門冬氨酸氨基轉移酶73U/L。行第5周期XD化學治療并護肝，預防止吐，未出現(xiàn)嚴重不良反應。診斷：右乳腺癌綜合治療后復發(fā)（右胸壁，縱隔）。用藥醫(yī)囑：
①肝水解肽100mg溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第1～7日使用；
②甘草酸二銨3ml溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第1～7日使用；
③復合輔酶2支溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第1～7日使用；
④地塞米松8mg，口服，每日2次，第5～7日使用；
⑤鹽酸托烷司瓊5mg溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第6日化學治療前30分鐘使用；
⑥泮托拉唑60mg溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第6日使用；
⑦多西他賽120mg溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第6日使用；
⑧卡培他濱1500mg，口服，每日2次，第6～19日使用；
⑨勞拉西泮0.34mg，口服，每日3次，第6～7日使用；
⑩苯海拉明25mg，口服，每日3次，第6～7日使用；
⑪氟哌啶醇1.5mg，口服，每日3次，第6～7日使用。

護肝藥物有（）

A.苯海拉明
B.勞拉西泮
C.甘草酸二銨
D.氟哌啶醇
E.肝水解肽
F.復合輔酶

3.單項選擇題

患者女性，45歲，身高158cm，體重58kg，體表面積1.58m2。因“右乳腺癌復發(fā)”來診。患者不能耐受長春瑞濱+順鉑（NP方案）化學治療不良反應，行4周期卡培他濱＋多西他賽（XD方案）化學治療至今。既往無藥物不良反應史，無家族遺傳病及腫瘤史。查體：一般情況評分（KPS）70分，淺表淋巴結未及腫大，右側胸壁未及結節(jié)，左側乳腺未及腫塊，心肺聽診未聞及異常，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。實驗室檢查：尿常規(guī)、腫瘤標志物、乙型病毒性肝炎全套、心電圖、心臟彩色多普勒超聲均正常。肝功能異常，入院第1～5日行護肝治療。第6日復查血常規(guī)：白細胞3.79×109/L，中性粒細胞2.62×109/L，血紅蛋白128g/L。血生化：丙氨酸氨基轉移酶26U/L、天門冬氨酸氨基轉移酶73U/L。行第5周期XD化學治療并護肝，預防止吐，未出現(xiàn)嚴重不良反應。診斷：右乳腺癌綜合治療后復發(fā)（右胸壁，縱隔）。用藥醫(yī)囑：
①肝水解肽100mg溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第1～7日使用；
②甘草酸二銨3ml溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第1～7日使用；
③復合輔酶2支溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第1～7日使用；
④地塞米松8mg，口服，每日2次，第5～7日使用；
⑤鹽酸托烷司瓊5mg溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第6日化學治療前30分鐘使用；
⑥泮托拉唑60mg溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第6日使用；
⑦多西他賽120mg溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第6日使用；
⑧卡培他濱1500mg，口服，每日2次，第6～19日使用；
⑨勞拉西泮0.34mg，口服，每日3次，第6～7日使用；
⑩苯海拉明25mg，口服，每日3次，第6～7日使用；
⑪氟哌啶醇1.5mg，口服，每日3次，第6～7日使用。

單藥序貫化學治療或聯(lián)合化學治療藥物中，不是一線單藥的為（）

A.蒽環(huán)類
B.酯杉醇類
C.卡莫司汀
D.吉西他濱
E.卡培他濱
F.長春新堿

4.多項選擇題

患者女性，45歲，身高158cm，體重58kg，體表面積1.58m2。因“右乳腺癌復發(fā)”來診?；颊卟荒苣褪荛L春瑞濱+順鉑（NP方案）化學治療不良反應，行4周期卡培他濱＋多西他賽（XD方案）化學治療至今。既往無藥物不良反應史，無家族遺傳病及腫瘤史。查體：一般情況評分（KPS）70分，淺表淋巴結未及腫大，右側胸壁未及結節(jié)，左側乳腺未及腫塊，心肺聽診未聞及異常，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。實驗室檢查：尿常規(guī)、腫瘤標志物、乙型病毒性肝炎全套、心電圖、心臟彩色多普勒超聲均正常。肝功能異常，入院第1～5日行護肝治療。第6日復查血常規(guī)：白細胞3.79×109/L，中性粒細胞2.62×109/L，血紅蛋白128g/L。血生化：丙氨酸氨基轉移酶26U/L、天門冬氨酸氨基轉移酶73U/L。行第5周期XD化學治療并護肝，預防止吐，未出現(xiàn)嚴重不良反應。診斷：右乳腺癌綜合治療后復發(fā)（右胸壁，縱隔）。用藥醫(yī)囑：
①肝水解肽100mg溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第1～7日使用；
②甘草酸二銨3ml溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第1～7日使用；
③復合輔酶2支溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第1～7日使用；
④地塞米松8mg，口服，每日2次，第5～7日使用；
⑤鹽酸托烷司瓊5mg溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第6日化學治療前30分鐘使用；
⑥泮托拉唑60mg溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第6日使用；
⑦多西他賽120mg溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈注射，每日1次，第6日使用；
⑧卡培他濱1500mg，口服，每日2次，第6～19日使用；
⑨勞拉西泮0.34mg，口服，每日3次，第6～7日使用；
⑩苯海拉明25mg，口服，每日3次，第6～7日使用；
⑪氟哌啶醇1.5mg，口服，每日3次，第6～7日使用。

提示患者雌激素受體（ER）陰性，孕激素受體（PR）陰性，人類表皮生長因子受體-2（Her-2）陽性。治療方案正確的是（）

A.術前初始以蒽環(huán)類藥物±酯杉醇類藥物化學治療
B.術前須聯(lián)合曲妥珠單抗化學治療
C.術前不需聯(lián)合曲妥珠單抗化學治療
D.需內(nèi)分泌治療
E.不需內(nèi)分泌治療
F.不需放射治療

5.單項選擇題

患者男性，55歲，身高153cm，體重60kg，體表面積1.53m2，因“咳嗽、胸悶伴面部腫脹2個月”入院。既往體健，有青霉素過敏史。查體：一般情況評分（KPS）70分，右鎖骨上可及2cm×2cm包塊，質硬，無壓痛，雙肺呼吸音粗，右下肺呼吸音減低。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)、及血生化均正常。CA125糖蛋白89.46kU/L。免疫組化示PCK陽性，CK7陽性，CgA陽性，Syn陽性，CD56陽性。影像學檢查：胸部CT示右肺上葉中央型肺癌伴阻塞性肺炎，遠端節(jié)段性肺不張，縱隔淋巴結轉移，右側胸腔積液，右上肺肺大泡。腹部＋盆腔增強CT示雙側胸腔積液伴右下肺膨脹不全，肝、脾、胰及雙腎未見明顯異常。診斷：右肺小細胞肺癌局限期。患者化學治療后5日出現(xiàn)胸部疼痛，評分為5分，給予鎮(zhèn)痛治療。化學治療后10日出現(xiàn)乏力，口腔潰瘍，發(fā)熱38.5℃，咳嗽，少量白色黏痰，左下肺可聞及少量濕啰音。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞0.6×109/L，中性粒細胞0.05×109/L，血紅蛋白106/L，血小板144×109/L。給予抗感染治療后好轉。用藥醫(yī)囑如下表。

臨床藥師建議，此患者不宜使用哌替啶針劑長期鎮(zhèn)痛，原因錯誤的是（）

A.不符合世界衛(wèi)生組織“三階梯”鎮(zhèn)痛的口服原則
B.鎮(zhèn)痛作用不強
C.易產(chǎn)生藥物依賴性
D.作用時間短
E.代謝產(chǎn)物體內(nèi)時間長
F.神經(jīng)毒性