單項選擇題


患者男性，41歲，“開顱去骨瓣切除腦內血腫10天，發(fā)熱3天”。10天前因閉合性腦挫傷、腦內血腫在全麻下去骨瓣+清除血腫，術腔外引流24小時后拔除引流管，近3天發(fā)熱，最高體溫39℃。查體：體溫38.5℃，血壓平穩(wěn)，呼吸28次/分，心率116次/分，GCS5分，額顳骨窗張力高，顱內壓監(jiān)護示ICP19～22mmHg（1mmHg=0.133kPa），雙側瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸部略強直，雙肺呼吸音清，巴賓斯基征（±）。血白細胞計數(shù)為11.0×109/L，中性粒細胞0.89；兩次腰椎穿刺腦脊液顯示白細胞數(shù)為50×106/L和100×106/L，多核為主，腦脊液葡萄糖含量＜2.22mmol/L，蛋白定量含量＞450mg/L。

最有助于明確診斷的檢查是（）

A.腦外傷、開顱手術加外引流病史
B.血白細胞數(shù)及中性粒細胞比例升高
C.發(fā)熱、心率快及頸強直病史
D.兩次腦脊液細胞檢查均顯示白細胞增多，多核為主，糖含量下降，蛋白含量上升
E.GCS5分，雙瞳孔等大等圓


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2.單項選擇題

患者女性，45歲，因“突然全身抽搐伴高熱1天”入院。急診抗癲癇治療有效。查體：體溫40℃，意識不清，頻繁嘔吐，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，躁動不安，左側肢體力弱，右側正常，頸強直，雙側巴氏征陽性。病史提示30天前有頭部外傷腦脊液鼻漏史，目前鼻漏已停止；顱腦CT顯示患者右額顳頂有一月牙形低密度為主的混雜影像，鄰近腦組織水腫明顯，中線明顯移位，但小于1cm。

不宜采取的診療措施是（）

A.給予脫水藥降低顱內壓，防止進一步顱內壓升高和腦疝
B.立即腰池持續(xù)外引流以降低顱內壓并取腦脊液培養(yǎng)，尋找病原菌并進行針對性治療
C.在手術治療前，應積極降溫、抗癲癇，防止癲癇再發(fā)生
D.積極手術準備，檢查凝血機制和血常規(guī)，盡快手術開顱，清除病灶并做好腦脊液和培養(yǎng)準備
E.如果血常規(guī)顯示白細胞及中性粒細胞比例高，首先考慮細菌感染，立即給予經(jīng)驗性廣譜抗生素治療，需要覆蓋陰性桿菌、厭氧菌，甚至覆蓋球菌

5.多項選擇題

以下需要考慮顱骨感染的臨床表現(xiàn)有（）

A.發(fā)熱，頭痛，額頂局部紅腫，按壓疼痛，且近期內有頭部外傷、放療或手術史
B.頭皮下囊性膿腫形成，破潰，長久不愈，體檢發(fā)現(xiàn)已有瘺管和死骨形成，伴全身寒戰(zhàn)高熱，血白細胞數(shù)高
C.頭痛，發(fā)熱，血白細胞大于20×109/L，中性粒細胞升高為主，頭部影像出現(xiàn)骨質破壞、疏松、周圍骨質硬化；出現(xiàn)死骨
D.血常規(guī)可見到白細胞數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，但不發(fā)熱，有咳嗽，無頭部外傷、放療和手術史，無頭部癥狀體征
E.頭部有明顯的穩(wěn)定手術瘢痕，提示10年前開顱史，此次發(fā)熱，流涕，不伴頭痛，無神經(jīng)癥狀、體征