多項選擇題

患者，男，70歲，70kg，因左股骨粗隆下骨折，擬行切開復位內(nèi)固定術(shù)。既往史：1年前因“過敏性皮炎”，開始服用潑尼松，起始劑量40mgbid（5mg/片），服藥1個月后開始每2周每次服藥減1片。減量3個月后開始根據(jù)“過敏性皮炎”病情自行不規(guī)律減量。術(shù)前減至5mgbid，已停用4天。術(shù)前輔助檢查：生化：Na+133.5mmol/L，K+4.3mmol/L，血常規(guī)：HGB132g/L。選擇硬膜外+蛛網(wǎng)膜下腔麻醉?；颊呷胧已獕簽?30/60mmHg，心率80次/分，吸空氣時脈搏氧飽和度98%。誘導前給予患者乳酸林格液200ml，蛛網(wǎng)膜下腔0.25%丁哌卡因5ml注入，誘導完成后血壓（無創(chuàng)）下降為90/40mmHg。即快速給予萬汶500ml靜滴。麻醉誘導后常規(guī)給予地塞米松5mg。手術(shù)時間持續(xù)5小時。術(shù)中補液共2600ml（其中萬汶500ml，紅細胞800ml，余為晶體液），手術(shù)出血量約800ml，術(shù)中尿量約300ml?；颊咦月樽碚T導后血壓一直在90/40mmHg上下波動，予多巴胺3～10ug/（kg·min）持續(xù)泵點，維持血壓介于90～110/40～70mmHg，心率介于90～110次/分?；颊咝g(shù)畢回到重癥監(jiān)護病房，入監(jiān)護室血壓：75/53mmHg，心率90次/分，脈搏氧飽和度95%。給予多巴胺持續(xù)泵入，萬汶500ml靜滴。后血壓逐漸回升，同時緩慢下調(diào)多巴胺用量3～4ug/（kg·min），血壓維持100～116/60～65mmHg，心率90次/分左右。查生化：Na+134.7mmol/L，K+4.1lmmol/L，Alb27.Immol/L。血常規(guī)：HGB116g/L。術(shù)后第一天，患者淡漠，無不適主訴，開始口服潑尼松5mgbid。因血壓在102～107／57～59mmHg間波動，心率偏快105次/分，間斷予膠體液擴容，多巴胺用量仍需維持3～4ug/（kg～min）。生化：Na+134mmol/L，K+4.4mmol/L，Alb27g/L。術(shù)后第二天，患者仍淡漠，多巴胺減量后血壓即有明顯下降，術(shù)后累計液體正平衡6000ml，查體顏面水腫，雙肺呼吸音清，心律齊，未聞及明顯雜音。雙下肢可見可凹性水腫。實驗室檢查：生化：Na+133mmol/L，K+4.4mmol/L。EOG：大致正常。心肌酶譜正常。HGB106g/L，Alb26.5g/L。

患者目前應(yīng)采取的緊急處理措施為（）

A.輸注濃縮紅細胞
B.輸注FFP
C.輸注白蛋白
D.輸注白蛋白后予利尿劑
E.靜脈補充激素
F.更改抗生素


您可能感興趣的試卷

你可能感興趣的試題

1.單項選擇題

患者，男，70歲，70kg，因左股骨粗隆下骨折，擬行切開復位內(nèi)固定術(shù)。既往史：1年前因“過敏性皮炎”，開始服用潑尼松，起始劑量40mgbid（5mg/片），服藥1個月后開始每2周每次服藥減1片。減量3個月后開始根據(jù)“過敏性皮炎”病情自行不規(guī)律減量。術(shù)前減至5mgbid，已停用4天。術(shù)前輔助檢查：生化：Na+133.5mmol/L，K+4.3mmol/L，血常規(guī)：HGB132g/L。選擇硬膜外+蛛網(wǎng)膜下腔麻醉?；颊呷胧已獕簽?30/60mmHg，心率80次/分，吸空氣時脈搏氧飽和度98%。誘導前給予患者乳酸林格液200ml，蛛網(wǎng)膜下腔0.25%丁哌卡因5ml注入，誘導完成后血壓（無創(chuàng)）下降為90/40mmHg。即快速給予萬汶500ml靜滴。麻醉誘導后常規(guī)給予地塞米松5mg。手術(shù)時間持續(xù)5小時。術(shù)中補液共2600ml（其中萬汶500ml，紅細胞800ml，余為晶體液），手術(shù)出血量約800ml，術(shù)中尿量約300ml?；颊咦月樽碚T導后血壓一直在90/40mmHg上下波動，予多巴胺3～10ug/（kg·min）持續(xù)泵點，維持血壓介于90～110/40～70mmHg，心率介于90～110次/分。患者術(shù)畢回到重癥監(jiān)護病房，入監(jiān)護室血壓：75/53mmHg，心率90次/分，脈搏氧飽和度95%。給予多巴胺持續(xù)泵入，萬汶500ml靜滴。后血壓逐漸回升，同時緩慢下調(diào)多巴胺用量3～4ug/（kg·min），血壓維持100～116/60～65mmHg，心率90次/分左右。查生化：Na+134.7mmol/L，K+4.1lmmol/L，Alb27.Immol/L。血常規(guī)：HGB116g/L。術(shù)后第一天，患者淡漠，無不適主訴，開始口服潑尼松5mgbid。因血壓在102～107／57～59mmHg間波動，心率偏快105次/分，間斷予膠體液擴容，多巴胺用量仍需維持3～4ug/（kg～min）。生化：Na+134mmol/L，K+4.4mmol/L，Alb27g/L。術(shù)后第二天，患者仍淡漠，多巴胺減量后血壓即有明顯下降，術(shù)后累計液體正平衡6000ml，查體顏面水腫，雙肺呼吸音清，心律齊，未聞及明顯雜音。雙下肢可見可凹性水腫。實驗室檢查：生化：Na+133mmol/L，K+4.4mmol/L。EOG：大致正常。心肌酶譜正常。HGB106g/L，Alb26.5g/L。

根據(jù)以上臨床資料，該患者術(shù)后第2天仍血壓低、心率快的原因最可能是（）

A.充血性心力衰竭
B.急性左心衰
C.急性肺栓塞
D.低血容量性休克
E.相對腎上腺皮質(zhì)功能不全

2.多項選擇題

患者，男，70歲，70kg，因左股骨粗隆下骨折，擬行切開復位內(nèi)固定術(shù)。既往史：1年前因“過敏性皮炎”，開始服用潑尼松，起始劑量40mgbid（5mg/片），服藥1個月后開始每2周每次服藥減1片。減量3個月后開始根據(jù)“過敏性皮炎”病情自行不規(guī)律減量。術(shù)前減至5mgbid，已停用4天。術(shù)前輔助檢查：生化：Na+133.5mmol/L，K+4.3mmol/L，血常規(guī)：HGB132g/L。選擇硬膜外+蛛網(wǎng)膜下腔麻醉?；颊呷胧已獕簽?30/60mmHg，心率80次/分，吸空氣時脈搏氧飽和度98%。誘導前給予患者乳酸林格液200ml，蛛網(wǎng)膜下腔0.25%丁哌卡因5ml注入，誘導完成后血壓（無創(chuàng)）下降為90/40mmHg。即快速給予萬汶500ml靜滴。麻醉誘導后常規(guī)給予地塞米松5mg。手術(shù)時間持續(xù)5小時。術(shù)中補液共2600ml（其中萬汶500ml，紅細胞800ml，余為晶體液），手術(shù)出血量約800ml，術(shù)中尿量約300ml?；颊咦月樽碚T導后血壓一直在90/40mmHg上下波動，予多巴胺3～10ug/（kg·min）持續(xù)泵點，維持血壓介于90～110/40～70mmHg，心率介于90～110次/分?；颊咝g(shù)畢回到重癥監(jiān)護病房，入監(jiān)護室血壓：75/53mmHg，心率90次/分，脈搏氧飽和度95%。給予多巴胺持續(xù)泵入，萬汶500ml靜滴。后血壓逐漸回升，同時緩慢下調(diào)多巴胺用量3～4ug/（kg·min），血壓維持100～116/60～65mmHg，心率90次/分左右。查生化：Na+134.7mmol/L，K+4.1lmmol/L，Alb27.Immol/L。血常規(guī)：HGB116g/L。術(shù)后第一天，患者淡漠，無不適主訴，開始口服潑尼松5mgbid。因血壓在102～107／57～59mmHg間波動，心率偏快105次/分，間斷予膠體液擴容，多巴胺用量仍需維持3～4ug/（kg～min）。生化：Na+134mmol/L，K+4.4mmol/L，Alb27g/L。術(shù)后第二天，患者仍淡漠，多巴胺減量后血壓即有明顯下降，術(shù)后累計液體正平衡6000ml，查體顏面水腫，雙肺呼吸音清，心律齊，未聞及明顯雜音。雙下肢可見可凹性水腫。實驗室檢查：生化：Na+133mmol/L，K+4.4mmol/L。EOG：大致正常。心肌酶譜正常。HGB106g/L，Alb26.5g/L。

患者入ICU后應(yīng)該進行哪些監(jiān)測和檢查（）

A.血常規(guī)
B.出凝血
C.尿常規(guī)
D.復查血氣分析
E.查血培養(yǎng)
F.監(jiān)測直接動脈壓，必要時監(jiān)測中心靜脈壓
G.一般生命體征監(jiān)測、出入量監(jiān)測
H.血生化

3.多項選擇題

患者，男，67歲，60kg。因“左肺癌”擬行左肺上葉切除術(shù)，術(shù)中經(jīng)探查后改行左全肺切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)道程約9h，術(shù)中單肺通氣，氧合較滿意。術(shù)中出血900ml，術(shù)中輸血1200ml，人工膠體液1000ml，晶體液4200ml，術(shù)中尿量約1200ml。手術(shù)過程順利，術(shù)后常規(guī)人ICU監(jiān)護治療。予呼吸機輔助呼吸，PEEP（5cmH2O），頻率12次/分，F(xiàn)iO245%），患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)后5h后呼吸機模式由雙水平正壓通氣改為自主呼吸模式。術(shù)后12h患者逐漸出現(xiàn)呼吸困難，脈搏氧飽和度由98%～100%降至85%～90%。查體：T38℃，P120次/分，R33次/分，BP110/63mmHg?；颊邿┰?，右肺聽診濕性啰音，心律齊，未聞雜音。雙下肢無水腫。查血氣pH7.42，PaCO235mmHg，PaO255mmHg，SaO286%。查血常規(guī)：WBC14×109/L，N89%，Hb100g/L，Plt120×109/L。查白蛋白29g/L，肝酶、腎功能、電解質(zhì)基本正常。ECG：竇速。胸部X線片：左肺切除術(shù)后改變，右側(cè)肺水腫。行肺動脈導管檢查：CVP 11mmHg，平均肺動脈壓42mmHg，PAWP 7mmHg，CI 4.0L/（min·m2）。

對于此患者的機械通氣治療措施，哪項不合適（）

A.可予拔除氣管插管，嘗試給予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸
B.繼續(xù)給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜
C.適當增加PEEP
D.由自主呼吸模式改為雙水平正壓通氣
E.適當增加壓力支持
F.予肺復張治療
G.首先將氧濃度調(diào)至100%

4.多項選擇題

患者，男，67歲，60kg。因“左肺癌”擬行左肺上葉切除術(shù)，術(shù)中經(jīng)探查后改行左全肺切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)道程約9h，術(shù)中單肺通氣，氧合較滿意。術(shù)中出血900ml，術(shù)中輸血1200ml，人工膠體液1000ml，晶體液4200ml，術(shù)中尿量約1200ml。手術(shù)過程順利，術(shù)后常規(guī)人ICU監(jiān)護治療。予呼吸機輔助呼吸，PEEP（5cmH2O），頻率12次/分，F(xiàn)iO245%），患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)后5h后呼吸機模式由雙水平正壓通氣改為自主呼吸模式。術(shù)后12h患者逐漸出現(xiàn)呼吸困難，脈搏氧飽和度由98%～100%降至85%～90%。查體：T38℃，P120次/分，R33次/分，BP110/63mmHg。患者煩躁，右肺聽診濕性啰音，心律齊，未聞雜音。雙下肢無水腫。查血氣pH7.42，PaCO235mmHg，PaO255mmHg，SaO286%。查血常規(guī)：WBC14×109/L，N89%，Hb100g/L，Plt120×109/L。查白蛋白29g/L，肝酶、腎功能、電解質(zhì)基本正常。ECG：竇速。胸部X線片：左肺切除術(shù)后改變，右側(cè)肺水腫。行肺動脈導管檢查：CVP 11mmHg，平均肺動脈壓42mmHg，PAWP 7mmHg，CI 4.0L/（min·m2）。

根據(jù)以上臨床資料，對該患者主要的緊急治療措施包括（）

A.予洋地黃類藥物
B.予多巴胺
C.予多巴酚丁胺
D.限制入量
E.使用利尿劑
F.予美托洛爾控制心率
G.立即將抗生素更換為泰能

5.單項選擇題

患者，男，67歲，60kg。因“左肺癌”擬行左肺上葉切除術(shù)，術(shù)中經(jīng)探查后改行左全肺切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)道程約9h，術(shù)中單肺通氣，氧合較滿意。術(shù)中出血900ml，術(shù)中輸血1200ml，人工膠體液1000ml，晶體液4200ml，術(shù)中尿量約1200ml。手術(shù)過程順利，術(shù)后常規(guī)人ICU監(jiān)護治療。予呼吸機輔助呼吸，PEEP（5cmH2O），頻率12次/分，F(xiàn)iO245%），患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)后5h后呼吸機模式由雙水平正壓通氣改為自主呼吸模式。術(shù)后12h患者逐漸出現(xiàn)呼吸困難，脈搏氧飽和度由98%～100%降至85%～90%。查體：T38℃，P120次/分，R33次/分，BP110/63mmHg。患者煩躁，右肺聽診濕性啰音，心律齊，未聞雜音。雙下肢無水腫。查血氣pH7.42，PaCO235mmHg，PaO255mmHg，SaO286%。查血常規(guī)：WBC14×109/L，N89%，Hb100g/L，Plt120×109/L。查白蛋白29g/L，肝酶、腎功能、電解質(zhì)基本正常。ECG：竇速。胸部X線片：左肺切除術(shù)后改變，右側(cè)肺水腫。行肺動脈導管檢查：CVP 11mmHg，平均肺動脈壓42mmHg，PAWP 7mmHg，CI 4.0L/（min·m2）。

導致該患者出現(xiàn)肺水腫的原因最可能是（）

A.急性肺部感染
B.心源性急性肺水腫
C.氧中毒性肺水腫
D.復張性肺水腫
E.與—側(cè)全肺切除后液體負荷過多有關(guān)