答： 骨病患者轉(zhuǎn)氨酶升高至 491U/L 可能由多種原因引起，常見的有以下幾種：

1. 藥物因素：治療骨病的某些藥物，如非甾體抗炎藥（如布洛芬、塞來昔布）、抗風(fēng)濕藥物（如甲氨蝶呤）等，可能會導(dǎo)致肝損傷，引起轉(zhuǎn)氨酶升高。

2. 合并肝臟疾?。罕旧砘加胁《拘愿窝祝ㄈ缫腋巍⒈危?、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病等，在骨病的基礎(chǔ)上，肝臟病情加重，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶顯著升高。

3. 骨病相關(guān)：一些嚴(yán)重的骨病，如骨髓炎、骨腫瘤等，可能會引起全身性的炎癥反應(yīng)，影響肝臟功能，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。

4. 其他：感染（如細(xì)菌、病毒感染）、勞累、酗酒、營養(yǎng)不良等也可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。

總之，骨病患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶高達(dá) 491U/L 時，需要及時就醫(yī)，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，以明確具體原因，并采取相應(yīng)的治療措施。

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