執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)答題每日一練(2019.04.22)

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3.問(wèn)答題

男性,65歲。突發(fā)左側(cè)肢體麻木、運(yùn)動(dòng)障礙1小時(shí)?;颊?小時(shí)前早餐時(shí)突然左側(cè)上下肢體麻木,隨后自覺(jué)左側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活,家人發(fā)現(xiàn)患者口角輕度右側(cè)歪斜,急診來(lái)院。既往有高血壓史10年,不規(guī)范服用降壓藥物。無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)、外傷史。查體:T36.3℃,P86次/分,R18次/分,BP180/110mmHg。雙肺呼吸音清晰。未聞及濕性啰音。心界不大,心率86次/分,律齊,未聞及心臟雜音。腹部平軟,肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng):意識(shí)清晰,查體合作。雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常,未見(jiàn)眼球震顫,兩側(cè)瞳孔直徑均為3mm,對(duì)光反射靈敏。雙額紋對(duì)稱(chēng),左側(cè)鼻唇溝變淺,口角輕度右偏,伸舌偏左。頸軟,左上肢肌力3級(jí),左下肢4級(jí)。右側(cè)肢體肌力5級(jí)。左側(cè)肱二頭肌反射和膝反射亢進(jìn),右側(cè)正常,左側(cè)Babinski征陽(yáng)性。左側(cè)偏身痛覺(jué)減退。急診頭顱CT檢查見(jiàn)右圖。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。