執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)答題每日一練(2019.05.06)

男性，65歲。突發(fā)左側(cè)肢體麻木、運(yùn)動(dòng)障礙1小時(shí)?；颊?小時(shí)前早餐時(shí)突然左側(cè)上下肢體麻木，隨后自覺(jué)左側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活，家人發(fā)現(xiàn)患者口角輕度右側(cè)歪斜，急診來(lái)院。既往有高血壓史10年，不規(guī)范服用降壓藥物。無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)、外傷史。查體：T36.3℃，P86次／分，R18次／分，BP180/110mmHg。雙肺呼吸音清晰。未聞及濕性啰音。心界不大，心率86次／分，律齊，未聞及心臟雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清晰，查體合作。雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常，未見(jiàn)眼球震顫，兩側(cè)瞳孔直徑均為3mm，對(duì)光反射靈敏。雙額紋對(duì)稱(chēng)，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角輕度右偏，伸舌偏左。頸軟，左上肢肌力3級(jí)，左下肢4級(jí)。右側(cè)肢體肌力5級(jí)。左側(cè)肱二頭肌反射和膝反射亢進(jìn)，右側(cè)正常，左側(cè)Babinski征陽(yáng)性。左側(cè)偏身痛覺(jué)減退。急診頭顱CT檢查見(jiàn)右圖。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，22歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐1小時(shí)。
患者1小時(shí)前午飯后坐在沙發(fā)上看電視時(shí)突感枕頂部劇烈牽拉樣疼痛，伴惡心、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，嘔吐呈噴射性。家屬急送急診室。既往體健，無(wú)頭痛史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族史。
查體：T36.3℃，P86次／分，R18次／分，BP120/90mmHg。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率86次／分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下來(lái)觸及。神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡，言語(yǔ)微弱，查體欠配合。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)跟腱反射、膝反射正常引出，雙側(cè)Babinski征陰性。雙側(cè)Kernig征陽(yáng)性。
急診頭顱CT檢查顯示環(huán)池高密度影。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。