上海住院醫(yī)師中醫(yī)全科問答題每日一練(2019.04.23)

來源：考試資料網(wǎng)

1.問答題患者，男性，25歲，1小時(shí)前不慎被玻璃刺傷右手掌部，當(dāng)即傷口出血、疼痛，手指活動(dòng)不利。右手掌中部遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋遠(yuǎn)端0．5cm處有一約1．0cm大小橫行創(chuàng)口，深達(dá)肌層，滲血。手指皮膚感覺正常。固定中指中節(jié)指骨時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲受限，固定示指至小指于伸直位時(shí)，中指近側(cè)指問關(guān)節(jié)屈曲受限。X線檢查無骨折征象。

參考答案：診斷：右手中指深淺屈肌腱斷裂；右手掌部刺傷。
診斷依據(jù)：

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2.問答題患者因交通事故導(dǎo)致右髖疼痛、腫脹，不能站立行走1小時(shí)急診抬送入院。體查：T37．0℃，P90次／min，R20次，／min，BP140／。85mmHg。急性痛苦面容，頭頸胸腹部無陽性體征，右側(cè)臀部隆起，右下肢長度較左下肢短縮4cm，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，右膝置于左膝上部，可于髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線后上方捫及股骨頭，被動(dòng)活動(dòng)右髖關(guān)節(jié)時(shí)有肌肉疼痛及痙攣，無骨擦音。右髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可見股骨頭位于髖臼的外上方，未發(fā)現(xiàn)髖部骨折征象。

參考答案：診斷：右髖關(guān)節(jié)后脫位。
診斷依據(jù)：外傷史；右髖疼痛、腫脹，不能站立行走。體查：T37．0℃，P90次／min，...
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3.問答題患者，女性，18歲。因摔傷致左腕腫痛、畸形、不能活動(dòng)1小時(shí)而急診入院。自述1小時(shí)前在旱冰場被人故意撞倒，左手掌先觸地，當(dāng)即感左腕疼痛、變形、不能活動(dòng)，隨后腫脹、疼痛加劇，由同學(xué)扶送來院。體查：左腕餐叉樣畸形，腫脹明顯，局部壓痛劇烈，有異?；顒?dòng)及骨擦音，末梢循環(huán)好。X線片證實(shí)局部骨皮質(zhì)的完整性和連續(xù)性中斷。

參考答案：診斷：左橈骨下端骨折（伸直型）或左Colles骨折。
診斷依據(jù)：摔傷史；左腕腫痛、餐叉樣畸形，局部壓痛劇烈，有...
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4.問答題患者，男性，42歲。因井下塌方致胸背部外傷疼痛9小時(shí)入院。體查：T36．8℃，R24次／min，P84次／min，BP120／70mmHg。急性痛苦面容，神清，呼吸淺促，呻吟?？诖讲话l(fā)紺，頭面頸及球結(jié)膜無點(diǎn)狀出血；右側(cè)胸背部瘀斑、腫脹，壓痛明顯，胸廓擠壓征陽性，同側(cè)呼吸音減弱，腹對稱平軟，全腹無壓痛，腸鳴音存在。X線片示T₅～T₉肋腋緣骨折，右側(cè)胸腔上部透亮度增高，無肺紋理通過，肺萎縮約50％，右胸腔下部高密度陰影，上界平第6肋間隙。血常規(guī)Hb14．5g／L，WBC14．6×10⁹／L，N0．80，L0．20。

參考答案：診斷：
①多發(fā)肋骨骨折。
②氣血胸。
③軟組織擦傷。
診斷依據(jù)：
①胸...
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5.問答題王某，男．34歲。因腰部伴右下肢疼痛2年加重半月來診，2年前因感受風(fēng)寒后出現(xiàn)，腰部及有下肢疼痛，經(jīng)拔罐療法后癥狀減輕。半月前因彎腰搬重物．用力不當(dāng)。致腰痛加重．右下肢疼痛加重，咳嗽、噴嚏及捧便時(shí)癥狀加重。查：腰椎生理曲度消失，向右側(cè)彎畸形，L4／5。L5／S1右側(cè)棘突旁壓痛（＋）。且向右小腿后側(cè)及踝部放射．直腿抬高試驗(yàn)右30°（＋）。加強(qiáng)（＋）．右小腿外側(cè)及足外側(cè)皮膚感覺遲鈍，右側(cè)拇背伸肌力較左側(cè)減弱，右側(cè)跟腱反射未引出，病理征未引出，舌暗紅、臺白，脈弦。 X線：腰椎生理曲度稍直。略向右側(cè)彎，L4／5．L5／Sl椎間隙變窄．CT：L4／5均勻膨出。L5／SL向右側(cè)突出．相應(yīng)神經(jīng)根受壓。要求寫出：診斷、辯證、主要鑒別診斷及非手術(shù)治療方案。

參考答案：診斷：腰椎間盤突出癥
辨證：腰部感受風(fēng)塞，...
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