執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試神經(jīng)系統(tǒng)問答題每日一練(2019.05.04)

來源：考試資料網(wǎng)
3.問答題男性，75歲。頭昏、右側(cè)肢體無力2小時(shí)。患者于2小時(shí)前早晨醒來后感到頭昏、右側(cè)肢體無力伴麻木，右上肢無力逐漸加重，到來院時(shí)已經(jīng)不能移動(dòng)。無耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊。既往有高血壓史10年，血壓波動(dòng)在140~180/90~110mmhg，未規(guī)范服用降壓藥物治療。無血脂異常，無心臟病、糖尿病病史，無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。無吸煙史。查體：T36.5℃，P82次／分，R18次／分，BP180/110mmHg。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率82次／分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下來觸及。神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清晰，查體合作，吐詞含糊、言語欠流利。雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常，未見眼球震顫，兩側(cè)瞳孔直徑均為3mm，對(duì)光反射靈敏。雙側(cè)額紋對(duì)稱，右側(cè)鼻唇溝較左側(cè)淺，露齒時(shí)口角左偏，右側(cè)鼓腮不能。右側(cè)上肢肌力0級(jí)、下肢肌力2級(jí)，左側(cè)上下肢體肌力5級(jí)，右側(cè)肢體肌張力略高，右側(cè)肱二、三頭肌反射亢進(jìn)，右側(cè)Babinski征陽性。右側(cè)面部和肢體痛覺較左側(cè)明顯減退。頭顱CT（發(fā)病2小時(shí)）示雙側(cè)大腦半球未見明顯異常信號(hào)。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
4.問答題男性，65歲。發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱2小時(shí)?；颊哂?小時(shí)前早晨醒來后感到頭暈，左側(cè)肢體無法活動(dòng)伴發(fā)麻。無耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)，無頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊。既往高血壓病史2年，血壓波動(dòng)在140~160/90~100mmHg，未服降壓藥治療。否認(rèn)血脂異常、心臟疾病、糖尿病等病史，無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。吸煙30年，1包／日。查體：T36.3℃，P88次／分，R19次／分，BP166/100mmHg。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率88次／分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)科查體：神志清楚，言語流利，對(duì)答切題，查體合作。雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常，未見眼球震顫，兩側(cè)瞳孔直徑約為3mm，對(duì)光反射靈敏。雙側(cè)額紋對(duì)稱，左側(cè)鼻唇溝較右側(cè)淺，露齒時(shí)口角右偏，左側(cè)鼓腮不能，左側(cè)上下肢體肌力為0級(jí)，右側(cè)上下肢體肌力5級(jí)，左側(cè)肢體肌張力略高，左側(cè)肱二、三頭肌反射亢進(jìn)，左側(cè)Babinski征陽性。左側(cè)面部和肢體痛覺較右側(cè)明顯減退。輔助檢查：頭顱CT（發(fā)病2小時(shí)）示右側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)低密度缺血灶。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。