各類病案分析婦產(chǎn)科病例分析問(wèn)答題每日一練(2019.05.06)

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1.問(wèn)答題女，32歲，停經(jīng)56天，3天前開(kāi)始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日開(kāi)始右下腹輕痛，今晨加強(qiáng)，嘔吐2次。婦查：子宮頸舉痛（＋），子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小之塊狀物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白細(xì)胞10×109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5℃，血壓75/45mmHg。 ⑴該患者最可能的診斷是什么？ ⑵最合適的治療原則是什么？

參考答案：

⑴宮外孕，失血性休克
⑵抗休克同時(shí)急診開(kāi)腹探查

2.問(wèn)答題42歲女性患者，孕2產(chǎn)1，2年前查體發(fā)現(xiàn)右下腹有一直徑6cm包塊，實(shí)性，未定期復(fù)查。一天小便后突然下腹痛，伴惡心，無(wú)發(fā)燒。查：子宮正常大小，子宮右上方可及一直徑14cm，張力較大，有壓痛的包塊，不活動(dòng)。B超提示右附件區(qū)有14cm×3cm×4cm大包塊，內(nèi)有不均質(zhì)回聲團(tuán)，直腸后陷窩有少量積液。（1）該患可能的診斷是什么？（2）合適的處理是什么？

參考答案：

（1）卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。（2）急診開(kāi)腹探查。

3.問(wèn)答題15歲女中學(xué)生月經(jīng)周期7-10/20-45天型，量多。上次月經(jīng)持續(xù)10多天未凈，量多，基礎(chǔ)體溫呈單相型。 ⑴該患最可能的診斷是什么？ ⑵應(yīng)行哪種治療較合適？

參考答案：

⑴無(wú)排卵型功血
⑵雌孕激素序貫療法

4.問(wèn)答題26歲初產(chǎn)婦懷孕38周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮17小時(shí)【潛伏期超過(guò)16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)。休息，哌替啶100mg或嗎啡10mg】，陰道有少量淡黃色液體流出，宮縮25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宮口開(kāi)大2厘米，宮頸輕度水腫，胎頭棘上2厘米，無(wú)明顯骨產(chǎn)道異?！?0-40s/5-6min。協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程（1）一般處理：心理護(hù)理，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、糾酸、灌腸、導(dǎo)尿、哌替啶100mg或嗎啡10mg。（2）加強(qiáng)宮縮：地西泮、催產(chǎn)素、針刺穴位。（3）剖宮產(chǎn)】. （1）該患可能的診斷是什么？（2）應(yīng)行何種處理？（3）如果觀察半小時(shí)后胎心110次/分，CST監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁的晚期減速，此時(shí)有何新診斷，應(yīng)行何種處理？

參考答案：(1)孕1產(chǎn)0，妊娠38周，潛伏期延長(zhǎng)，宮縮乏力。(2)縮宮素靜點(diǎn)。 (3)胎兒宮內(nèi)窘迫，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

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5.問(wèn)答題26歲婦女，G3P0，現(xiàn)孕35周，因1h前突然陰道出血來(lái)產(chǎn)科急診。平時(shí)月經(jīng)規(guī)律5/28天。2年來(lái)人工流產(chǎn)2次，此次妊娠9周時(shí)出現(xiàn)少量陰道出血，保胎治療一周后好轉(zhuǎn)。孕20周時(shí)感有胎動(dòng)，產(chǎn)前檢查血壓正常，肝腎功能正常，尿常規(guī)正常。1h前無(wú)誘因陰道出血，如月經(jīng)量，無(wú)腹痛及墜脹感。檢查一般情況好，血壓14/9KPa（105/67.5mmHg）,P:88次/min。頭浮，腹軟，無(wú)宮縮，胎心140次/min，Hb：85g/L，尿蛋白（±）。請(qǐng)寫(xiě)出診斷與鑒別診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？

參考答案：

診斷：
（1）、G3P0孕35周，宮內(nèi)妊娠，頭位
（2）、前置胎盤(pán)
鑒別診斷：胎盤(pán)早剝，早產(chǎn)。進(jìn)一步檢查，B超。