執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)疾病問(wèn)答題每日一練(2019.05.08)

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4.問(wèn)答題男性，55歲。反復(fù)頭痛、頭暈5年，加重2天。患者5年前開(kāi)始常在勞累或情緒波動(dòng)時(shí)出現(xiàn)頭痛、頭暈，休息后能緩解，未診治。2年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓200/120mmHg，自行購(gòu)"復(fù)方降壓片"間斷服用，血壓控制不理想。近2天無(wú)誘因出現(xiàn)頭痛，伴有惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)意識(shí)改變及肢體活動(dòng)障礙。發(fā)病以來(lái)睡眠差，食欲及大小便正常。既往有糖尿病3年，長(zhǎng)期口服降糖藥，空腹血糖控制在7mmol/L左右。吸煙35年，每天20~30支，飲少量黃酒。母親有糖尿病。查體：T36℃，P86次／分，R18次／分，BP170/100mmHg。體型肥胖，神志清楚，淺表淋巴結(jié)未觸及，甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率86次／分，律齊，A2>P2，未聞及心臟雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖9.5mmol/L，K+3.3mmol/L．Na+135mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
5.問(wèn)答題男性，55歲。頭暈、頭痛16年，突發(fā)視物模糊2小時(shí)。16年前患者出現(xiàn)頭暈、頭痛，活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)明顯，當(dāng)測(cè)血壓較高（具體值不詳），診斷"高血壓"。曾不規(guī)律服用"降壓O號(hào)"，血壓波動(dòng)于140~190/90~110mmHg。平時(shí)日?；顒?dòng)不受限制。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突發(fā)頭痛、眩暈、視物模糊，嘔吐胃內(nèi)容物多次?；疾∫詠?lái)情緒煩躁，無(wú)胸痛及肢體活動(dòng)障礙，大小便正常。既往有高膽固醇血癥10年，母親患有高血壓。吸煙30年，20~60支／日。查體：T36.4℃，P98次／分，R20次／分，BP220/130mmHg。神志清楚，雙眼瞼無(wú)水腫，口唇無(wú)發(fā)紺，伸舌居中。頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，心界不大，心律98次／分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，無(wú)心包摩擦音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，未聞及血管雜音，腸鳴音4次／分，雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。輔助檢查：血生化：TG0.96mmol/L，LDL-C4.63mmol/L，K+4.46mmol/L，Na+140.1mmol/L。血管超聲示：左頸總動(dòng)脈輕度硬化伴斑塊形成。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。